基层全科医生心理卫生服务能力的培训及探索

基层全科医生心理卫生服务能力的培训及探索

艾热提?扎克尔

艾热提?扎克尔

新疆维吾尔自治区喀什地区泽普县波斯喀木乡卫生院新疆844800

摘要：本文主要通过对基层全科医生进行症状自评量表（SCL-90）、常见心理、慢性病心理指导、精神卫生问题临床特征、处理及防控原则的培训研究，从而探讨对基层全科医生心理卫生服务能力的教学实践培训路径。得到的结果是慢性病心理指导、常见心理、精神卫生问题临床特征、处理及防控原则项目老师考核和学员自评结果分别为67.5%、70.2%，症状自评量表（SCL-90量表）学员自评为25.8%。从而得出两个结论，一是基层全科医生心理测量只是薄弱，应该加强医学心理学以及心理测量只是培训，二是医生心理卫生服务能力有所提高。

关键词：基层全科医生；心理卫生服务能力；培训；探索

引言

目前，随着社会经济的发展，我国正处于社会转型期，而外来文化的影响，人口的迁移，竞争逐渐加剧等心理疾患的发病率呈逐年上升趋势，心理问题已成为重大的公共卫生和社会问题。以维护心理健康和防治心理疾病为目的的医学心理学知识和技能是全科医学的重要组成部分，是全科医生必须具备的基本知识和能力结构之一。所以，对基层全科医生进行系统化心理卫生服务能力的教学实践培训，提高基层全科医师为居民提供心理卫生服务的能力，是非常只能重要的，并且势在必行。

一、资料以及方法

1、一般资料

选择2012一2013年参加了新疆维维尔自治区卫生厅举办的基层全科医师岗位培训，在喀什市库木达瓦子社区卫生服务中心进行全科医生转岗脱产培训的130名基层全科医师。130名基层全科医师均是来自乡镇卫生院的医师，90%是大专学历。

2、方法

师资安排：为学员进行心理卫生理论和操作技能培训的老师均具有临床医学、全科医学中级职称以上有社区卫生服务工作经验沮接受过心理测量培训、有实践操作经验的国家二级心理咨询师承担。心理卫生服务能力的教学实践培训分为理论知识和操作技能理论知识培训采用讲授法，操作技能培训采用小组实践、社区实践和案例分析的方式，培训项目、课时、方式见下图。

教学大纲及教材：在喀什市库木达瓦子社区卫生服务中心是喀什地区基层全科医师岗位培训实习基地，中心依据卫生部2010年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行），制定心理卫生服务能力的教学实践培训计划；心理健康知识、社区精神卫生的教学教材选择卫生部全科医生培训规划的教材：社区预防与保健、社区护理，症状自评量表（SCL一90量表），选择李心天主编的“医学心理学”。

小组实践与症状自评量表（SCL-90）操作技能：首先，对130名基层全科医生发放症状自评量表（SCL-90）进行自测心理健康状态然后带教老师对量表的使用、操作、结果进行解释让基层全科医生了解该量表的应用、操作、结果解释。熟悉基层常见心理和精神卫生问题筛检量表的使用。

另外，个案分析与慢性病患者心理评估与指导。提供匿名的存在心理健康问题的慢性病患者的健康档案供基层全科医生讨论掌握社区慢性病的心理指导原则与方法。

其次，社区心理卫生。社区心理卫生主要是在带教老师的指导下，通过基层全科医生直接参加基层全科医疗实践树立以个人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的全科医疗服务理念进行系统化心理卫生服务能力的教学实践培训。将基层全科医生分若干小组，带教老师选择适宜的场地，带各小组基层全科医生对居民进行心理卫生健康教育的社区实践。带教老师使用简单的语句，如：你近来感觉好吗?你现在的心情如何?过得顺利吗?睡得好吗?等语句和社区居民交谈掌握医患沟通技巧、社区心理卫生的健康教育方法、常见心理、精神卫生问题的临床特征、处理及防控原则。

最后，培训项目掌握程度及效果评价，采取学员自评和老师考核相结合方式，评分均采取4个等级进行选择“3分+2分”数值的学员视为达到本次培训目标。①学员自评：项目培训结束后，向130名基层全科医生发放匿名的培训知识自评调查问卷，收回有效问卷116份问卷。②老师考核：有120名学员参加考试老师试卷考核。

二、结果

本次培训显示在共同项目中，学员试卷考核的结果为67.5%，自评的结果为70.2%，状自评量表（SCL-90量表）学员们自评结果为25.9%。说明我国乡镇医生经过培训后医学心理学有所提高，心理测量能力薄弱，其原因可能与我国乡镇医生学历偏低，知识层次和接受新知识的能力参差不齐，接触心理测量的理论知识和操作培训时间短有关。

三、讨论

1、精神症状自评量表应用相当广泛，作为初筛工具脸出那些可能有心理问题的对象并提供可能存在问题的线索，然后由专业工作者进一步的检查、诊断和治疗。基层常用的心理和精神卫生问题筛检量表为症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）量表，因此，全科医生应该掌握常用的精神症状自评量表，如症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）量表的使用提供转诊依据。心理卫生工作操作性强，单靠理论教学难以达到提高心理卫生服务能力，必须有适当的操作技能实践训练时间。

2、由于基层全科医师在社区进行脱产全科医学实习仅为4周的时间字员们需要实习全科医学及社区卫生服务相关知识胺卫生部2010年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行），要求学员掌握：常见心理、精神卫生问题的临床特征、处理及防控原则，熟悉：基层常见心理和精神卫生问题筛检量表的使用所以学员们心理卫生服务能力的培训的时间只能安排18小时。

3、基层全科医师的服务对象是社区居民和慢性病患者。随着医学的发展人类平均寿命不断增加，慢性病患者的绝对数量日趋增多。社区慢性病患者常存在不同程度的自卑、敏感、抑郁、焦虑、恐俱、过度依赖等心理问题和精神症状，影响慢性病患者的生活质量与康复；由于人群缺乏心理卫生知识，而且人群心理问题广泛、复杂、多变，存在心理问题或心理疾患未被发。

结束语

在社区里，基层全科医师有着重要的作用，是社区人群基本健康的守门人，因此，在以后的医疗卫生服务中，基层医师仍然需要不断强化医学心理学、心理测量、心理咨询的操作技能培训，从而为居民和慢性病患者提供更好的心理卫生服务，最终达到广大居民日益增长的心理卫生要求。

参考文献：

[1]施榕主编.李士雪，副主编.社区预防和保健[M].北京：人民卫生出版社，2007.230.

[2]刘素珍主编.社区护理[M].北京：人民卫生出版社2006.185.

[3]李心天主编.医学心理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.308-312，319-320，737-738.

[4]刘冬莹.对全科医生开展系统心理卫生知识与技能培训的可行性研究[J].中国全科医学2011，14（1A）：13.