寻常型银屑病辨证分型与免疫因素相关性研究进展

寻常型银屑病辨证分型与免疫因素相关性研究进展

黄启腾张晓杰

（山东中医药大学山东济南250002）

摘要：寻常型银屑病中医辨证分型与其免疫异常有着密切关系，CD4+T、Th1/Th2及Th17/Treg免疫平衡的紊乱都被实验证实，本文将对相关研究进展作一综述。

关键词：寻常型银屑病血热证；CD4+T；Th1；Th17

寻常型银屑病是常见的多基因遗传背景下免疫介导的皮肤病。现代研究证实银屑病与Th1/Th2，Th17/Treg等免疫平衡异常相关。有学者针对寻常型银屑病辨证分型与免疫因素的关系展开研究，为该病中医辨证分型微观化提供理论依据。

1、“从血论治”寻常型银屑病

银屑病在古代文献中属于“干癣”、“白疕”、“蛇虱”等范畴【1】。现代著名中医皮肤病专家赵炳南、秦万章等普遍重视“从血论治”银屑病，并形成以血热证、血瘀证、血燥证为主体的辨证论治体系。该种辨证分型方法与银屑病患者的病情严重程度及病情分期存在一定的关联性【2】。

2、CD4+T细胞与寻常型银屑病辨证分型密切相关

有学者认为血热证患者CD4+T细胞明显降低，治疗后患者CD4+T细胞水平恢复正常【3-4】，血热证及血燥证寻常型银屑病患者外周血CD4+T/CD8+T比例倒置。也有研究者提出不同观点并发现血热型患者真皮乳头层CD34阳性表达最明显，其他两型显示弱阳性表达【5-6】。

3、寻常型银屑病辨证分型与免疫平衡有关

3.1、寻常型银屑病与Th1/Th2及Th17/Treg免疫平衡密切相关

1986年Mosmann等【7】首先发现了Th1/Th2型T细胞亚群。Th1分泌IL-2、IFN-γ，Th2分泌IL-4，IL-4和IFN-γ可以分别促进Th2和Th1细胞的分化且互相抑制【8】，Th17/Treg、Th1/Th2异常可导致多种免疫相关性疾病【9-13】。

3.2、血热证患者Th1亢进

血热证患者呈现Th1型细胞占主导地位的Th1/Th2偏移，IFN-γ在其中起了关键作用【14-15】。高冬日通过对100例寻常型银屑病患者血清学检测得出了类似观点【16】。

3.3、血热证患者多呈现Th17亢进

血热证寻常型银屑病患者外周血中IL-17、IL-6、IL-23表达升高【17】，Th-17细胞活化相关因子HLA-DR、增殖因子Ki-67升高【18】。血热证患者存在Th17亢进和Treg细胞功能受损，致使Th7/Treg平衡倾斜，血瘀证患者Treg细胞的功能趋向恢复【19-20】。JAK-STAT信号通路中转录因子STAT3参与了Th17细胞的分化调控【21】。其具体作用机制及与中医辨证分型的关系仍有待进一步研究。

4、问题与展望

寻常型银屑病的免疫调节机制是涉及免疫细胞分化，免疫平衡稳定，信号通路转导等多途径，多层次的复杂调控网络。中医药学通过辨证论治，从气血、脏腑等认识寻常型银屑病，多层次多靶点发挥作用。通过对寻常型银屑病不同辨证分型中各类免疫因素的观察，可以为中医药治疗寻常型银屑病寻找免疫学证据，发现其潜在作用靶点。

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