103例头位难产行胎头旋转术的临床效果观察

103例头位难产行胎头旋转术的临床效果观察

陈朝霞

陈朝霞（辽宁省葫芦岛市建昌县妇幼保健院125300）

【摘要】目的观察头位难产行胎头旋转术的临床效果临床效果。方法将2012年1月～2013年1月在我院住院分娩的103例头位难产孕妇随机分为两组，对照组51例产妇按照常规产程进行自然分娩，观察组52例产妇采用徒手旋转胎头术，对比分析两组新生儿宫内窘迫、新生儿窒息发生情况及产妇分娩方式。结果观察组成功率明显高于对照组，且新生儿胎儿窘迫及窒息情况发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胎头旋转术是临床处理胎头位置异常的有效方法，能有效地缩短产程、减少母婴损伤、降低剖宫产率，因其手法简单且安全可靠，故值得临床广泛应用。

【关键词】胎头旋转术头位难产

【中图分类号】R719.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0158-01

头位难产是以头为先露的难产，往往是由于非枕前位的胎头在盆腔内回转受阻形成持续性枕横位或持续性枕后位，或者是因为胎头俯屈不良并由此导致胎头呈不同程度的仰伸，于是形成面先露、额先露、顶先露等[1]。近年来，随着我国围产保健工作的广泛开展，胎儿臀位及横位比例下降明显，头位难产特别是初产妇头位难产发生率却不断呈现上升趋势[2]。因此，及时纠正胎头位置是降低头位难产率的关键所在。本文笔者对52例头位难产孕妇施行徒手旋转胎头术，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下：

1.资料与方法：

1.1临床资料：本组103例头位难产孕妇年龄23～25岁，平均年龄24；孕周37+5～41+3周，其中初产妇97例（占94.2%）、经产妇6例（占5.8%）；枕横位57例、枕后位46例；所有产妇均排除心功能异常及严重肝肾疾病。将103例产妇随机分为对照组51例和观察组52例，两组产妇临床资料等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2胎头旋转术指征：①无明显头盆不称；②胎膜已破；③无重度胎儿窘迫；④出现活跃期延长或阻滞；⑤阴道检查发现胎方位为持续性枕横位或枕后位，且无明显胎头水肿及颅骨重叠。

1.3方法：对照组对产妇不做任何特殊的处理，按照常规产程进行自然分娩。观察组产妇术前嘱其排空膀胱，排尿困难的者使用导尿管；取膀胱截石位，常规消毒外阴，做阴道常规检查了解宫口扩张情况，选择适当时机(一般在宫口开大6～9cm时因枕横位或枕后位使产程延缓2h后)于宫缩间歇时，术者将右手缓慢伸入阴道内，将四指与拇指分开以握住胎头，在宫缩时缓慢的旋转头部，同时以最小的径线将抬头旋转为枕前位，其中右枕后顺时针旋转45°～90°，左枕后再逆时针旋转45°～90°，正枕后位旋转135°，旋转成功后手指不急于抽出，观察胎儿有无隐性脐带脱垂、胎头位置有无回转，经2～3次宫缩后，握胎头之手感到胎头在下降并不再回转时再将手抽出。转位期间应严密观察胎心变化。施术后每小时检查1次，同时根据宫缩情况和产妇临床表现适当增加检查次数，必要时重复施术，一般最多3次。如术中出现胎心异常，则停止施术观察胎心恢复情况。宫缩不良者可根据宫口开大情况，静脉滴注缩宫素加强宫缩(催产素2U+5％葡萄糖500m1)。

1.4评估标准[3]：①成功：对于胎头位置异常经徒手旋转胎头术后，若经阴道自然分娩或阴道助产

分娩者为转位成功；②失败：若以剖宫产结束分娩者为转位失败。

1.5统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2.结果：

2.1两组产妇分娩方式比较：观察组成功率为86.5%，对照组成功率为64.7%，观察组成功率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1两组产妇分娩方式比较（n，%）

组别n自然分娩阴道助产剖宫产

对照组5113(25.5%)20(39.2%)18(35.3%)

观察组5226(50.9%)19(36.5%)7(13.5%)

2.2两组新生儿发生并发症情况比较：观察组新生儿胎儿窘迫及窒息情况发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2两组新生儿发生并发症情况比较（n,%）

组别n胎儿窘迫新生儿窒息

对照组5117（33.3%）6(11.8%)

观察组528(15.4%)5(9.6%)

3.讨论：

近年来科学研究发现，胎头位置异常是产妇难产的关键影响因素，占头位难产总数的85％；这和产力、骨盆等因素有相互关系。由于胎头的俯屈不良导致分娩时胎头不能顺利通过骨盆，造成相对的头盆不称，胎头下降受阻导致产程延长，常给母婴带来严重后果；故必须提高对头位难产的认识，严密观察产程，及时发现头位难产，并采用徒手旋转胎头术处理，从而降低剖宫产率和新生儿窒息率。

徒手旋转胎头术是经阴道徒手旋转胎头以纠正胎头位置异常的一种有效的干预手段，采用手法旋转胎头至枕前位使胎头以最小径线通过骨盆而娩出，是解决因胎头位置异常而导致难产的有效途径，可减少产妇的痛苦，使难产变顺产，降低剖宫产率及围产儿死亡率。本研究结果显示，观察组成功率明显高于对照组，且新生儿胎儿窘迫及窒息情况发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；由此说明，胎头旋转术能有效地缩短产程、减少母婴损伤、降低剖宫产率，但徒手胎头旋转术要掌握恰当的时机，不适当的干预可导致人为的难产；若转位失败，并且出现产瘤增大、颅骨重叠加重应及时采取剖宫产，以免拖延产程，延误处理，对母儿造成不必要的危害。

参考文献

[1]梅梅.头位难产98例治疗体会[J]．中华现代临床医学杂志，2007，5(6)：539．

[2]刘晓霞等.头位难产手转胎头的时机探讨[J].实用医技杂志,2007.6(19):2698～2699．

[3]周晓莉.徒手旋转胎头术在210例头位难产中的临床应用.当代医学.2010.5.16.13（204）：90～91.