78例甲状腺次全切除手术后并发症观察护理

78例甲状腺次全切除手术后并发症观察护理

王丽晶

黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市152500

摘要：目的：探讨甲状腺次全切除手术后护理与观察的方法。方法：选取我院自2018年1月-2018年7月共收治78例进行甲状腺次全切手术的病人作为研究对象。将78例甲状腺手术患者分为观察组和对照组，每组39例，对照组患者进行常规护理干预，观察组进行优质护理干预，比较两组患者满意度。结果：观察组患者护理技术满意度为9.32±1.25总满意度为97.72±2.20，对照组患者护理技术满意度为6.68±1.45总满意度为86.07±3.84，观察组满意度评分优于对照组。结论：甲状腺手术后密切观病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，促进病人早日康复。

关键词：甲状腺次全切除手术；并发症；观察护理

Observationandnursingof78casesofcomplicationsaftersubtotalthyroidectomy

Abstract:objective:toexplorethenursingandobservationmethodsaftersubtotalthyroidectomy.Methods:atotalof78patientswhounderwentsubtotalthyroidectomyinourhospitalfromJanuary2018toJuly2018wereselectedassubjects.78patientswiththyroidsurgerywerepidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,39patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingintervention,andtheobservationgroupreceivedqualitynursingintervention.Thesatisfactionofpatientsinthetwogroupswascompared.Results:thenursingtechnologysatisfactionofpatientsintheobservationgroupwas9.321.25,withatotalsatisfactionof97.722.20;thenursingtechnologysatisfactionofpatientsinthecontrolgroupwas6.681.45,withatotalsatisfactionof86.073.84.Thesatisfactionscoreoftheobservationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:closelyobservetheconditionchangesafterthyroidsurgery,goodnursing,caneffectivelyreducetheoccurrenceofcomplications,promotetherecoveryofpatientsassoonaspossible.

Keywords:subtotalthyroidectomy;Complications;Thenursing

1．资料与方法

1.1基本资料

选取我院自2018年1月-2018年7月共收治78例进行甲状腺次全切手术的病人作为研究对象。甲状腺功能亢进40例，甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿８例，甲状腺癌5例。以随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组患者39例，观察组男20例，女19例，年龄23-75岁，平均（45.32±9.87）岁；对照组男19例，女20例，年龄25-70岁，平均（44.12±8.76）岁。两组患者各项一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

密切观察患者生命体征的变化。甲状腺次全切手术病人的各种严重并发症大多出现在手术当日,因此术后24小时应视为危险期,床边备气管切开包及抢救药品,以备急需。对于对照组患者实施常规护理方案，主要内容包括对患者手术后的身体情况进行评估并做到及时发现问题及时解决问题，对其日常生活进行照料。对于观察组患者针对不同并发症进行高品质护理。

病人术后继续复方碘剂,每日3次,每次从15滴开始,以后逐日每次减少1滴。吸氧，以减轻组织缺氧。降温，使用冰敷、乙醇擦浴及服用退热药物降温等措施，尽量保持患者体温在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；建立静脉通路。静脉输入大量葡萄糖液，以补充能量，保持水、电解质及酸碱平衡。切口出血是术后最常见的并发症。多发生于48ｈ内，尤其24ｈ内多见。术后应加强巡视患者，严密观察血压、呼吸、脉搏、及切口敷料情况，有无渗血。注意观察引流物的颜色,性状和量,如果术后当日引流量大、血液颜色新鲜应考虑有活动性出血,及时通知医生进行处里。伤口敷料有污染时应立即更换。麻醉清醒后血压平稳，取半卧位有创腔引流管者应保持引流管通畅。呼吸困难和窒息常发生于术后48小时内,多由于血肿压迫气管外、喉头水肿、痰液阻塞气管等,应加强病房巡视,及时观察病人的病情变化,随时随地清除呼吸道阻塞。手足搐溺多发生于术后1-3天,手术时甲状旁腺被误伤,使学钙浓度降低而引起,应按医嘱给予静脉补钙,补钙时切勿将药液漏入皮下,以免组织坏死。甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，预防甲状腺危象的关键是术前稳定病人情绪，充分做好术前准备，待基础代谢率降至正常范围再行手术。一旦出现症状嘱病人绝对卧床休息，同时立即报告医生予以处理。定时巡视病房，密切观察，注意患者面部、口唇周围和手足有无麻木，针刺感不适。手术时甲状旁腺被挫伤，误切除、或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。血钙浓度降低，使神经肌肉的应激性明显增高，一般发生在术后１～３天，轻者可出现手足和面部肌肉持续性痉挛，每天数次，每次10～20分钟或更长时间，甚至喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄鱼类等，以减少对钙的吸收的影响，给予高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。术中分离时牵拉致暂时性损伤，患者表现为声音嘶哑，对患者认真做好安慰解释工作。若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等治疗，３～６个月后发音可好转。一侧损伤可由对侧代偿，双侧损伤可致呼吸困难，需做气管切开，以后可进行手术修补；若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳和误咽。一般理疗后可恢复，必要时协助患者坐起进食或进半固体饮食。术后早期减少患者说话，并鼓励患者病人坐起进食，病人清醒后向患者提问，力求回答简短，注意倾听其发音情况，以早期判断有无神经损伤。对于躁动的病人还应使用床栏保护。若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂。做好出院后的指导工作,嘱病人按医嘱用药,决不能自行停用。进行颈部练习活动,亦可进行理疗,防止疤痕收缩粘连。

1.3观察指标

调查两组患者的护理满意度，分为非常满意、满意以及不满意，满意度=(总例数-不满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2.结果：观察组患者护理技术满意度为9.32±1.25，服务态度满意度为8.97±1.25，护理效果满意度评分为9.55±1.46，总满意度为97.72±2.20，对照组患者护理技术满意度为6.68±1.45，服务态度满意度为6.98±1.45，护理效果满意度评分为7.23±1.44，总满意度为86.07±3.84，观察组满意度评分优于对照组。差异有统计学意义。具体数据详见表格1。

3.讨论

甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进常用的有效方法。优点是疗效较药物治疗迅速,缺点是有一定的并发症和复发机会。由本研究得知观察组满意度评分优于对照组。因此，对患者进行手术后的优质护理，术后严密观察与护理,在各种并发症易发的时间内加强巡视,发现问题及时处理，密切观病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，促进病人早日康复。

参考文献

［１］党世民．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９，１８（２）：１８２－１８３

［２］李顺兰．甲状腺手术的护理［Ｊ］．军医进修学院学报，２００７（２）：９６

［３］路潜．外科护理学［Ｍ］．中央广播电视大学出版社，２００７：１