临床护理路径在电动气压止血带中的应用

临床护理路径在电动气压止血带中的应用

蓝秀兰

蓝秀兰（广西玉林市第二人民医院手术室广西玉林537000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0257-02

【摘要】目的探讨临床护理路径在四肢手术时使用气压止血带中的应用，利用临床护理路径预防和解决手术中遇到的护理问题。方法将临床护理路径应用到使用气压止血带的四肢手术中，通过认真细致的术前访视，术中的密切观察和术后的回访等措施，减少或杜绝术中并发症的发生，为手术患者提供安全、有效地护理。结果护理问题明显减少，没有发生并发症。讨论临床护理路径应用到手术室的护理工作中，能使手术患者得到更优质、高效的护理。

【关键词】临床护理路径四肢手术电动气压止血带

2011年7月～2012年7月，我们对120例使用气压止血带的四肢手术的患者应用临床护理路径进行护理，取得满意的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选择四肢手术120例，其中上肢53例，下肢67例，急诊79例，择期41例，全部采用神经阻滞麻醉。止血带应用于四肢手术的创伤止血及创造无血、清晰的术野，便于医生操作。存在问题：（1）神经损伤：由于止血带对局部神经机械压迫，组织缺氧而致术后肢体麻木，感觉丧失。（2）皮肤水泡和瘀斑：使用止血带时衬垫不平整、粗糙导致绑扎止血带位置的皮肤出现压痕、红肿瘀斑、甚至小水泡。（3）止血带疼痛：使用时止血带充气压力过高、时间过长引起的肢体疼痛。（4）止血带休克：当放松止血带时，血液流向肢体，血容量下降引起。

1.2方法

1.2.1术前访视了解患者的病情、心理需求，收集临床资料，制订相应的护理措施。术前1天手术室护士到病房探望患者，查阅病历，了解全身及皮肤情况，向患者做好解释工作，并说明手术及使用止血带的意义及注意事项。安慰患者，给予心理支持，取得患者的信任与合作，保证手术的顺利进行。

1.2.2防止神经受到损伤根据手术部位选择合适的止血带，正确绑扎止血带，严格控制压力和时间，上肢的部位为上臂上1／3，禁止在中段，桡神经从肱骨表面通过，压力为30～40Kpa;下肢部位为大腿中上1／3，压力为60～80Kpa。绑止血带不能过紧，能容纳一指为宜。单肢体使用时间不超过90min,第二次使用不超60min,两次时间间隔10～15min。巡回护士术中密切观察止血带的压力是否维持在正常范围，准确记录使用止血带的时间，严格交接班。

1.2.3保护好皮肤术前认真备皮，选择柔软、平整的衬垫，准备碘酒的纱球不能太湿，防止皮肤消毒时消毒液流入止血带边缘下。

1.2.4预防止血带疼痛在保证充分的麻醉后，严格控制使用止血带的时间和压力，巡回护士还要加强观察，做好心理护理，分散患者注意力。

1.2.5预防止血带休克手术过程中密切观察血压、心率的变化，尽量缩短手术时间。在止血带充气前应先用驱血带驱血或抬高患肢，将肢体血液驱至肢体止血带的近端。放气的速度应慢，双侧肢体同时应用止血带时，不能同时放松止血带，在放松止血带的前后应密切注意患者生命体征变化，适当加快补液以维持有效的血容量。

2结果

术后第一天回访，直接观察患者的恢复情况、征求患者的意见或建议。手术室护士术前认真做好用物准备，熟练掌握气压止血带的使用，术中严密观察，未发生并发症，保证了手术的顺利进行。

3讨论

电动气压止血带在四肢手术中非常重要，正确有效地使用止血带能使手术野清晰，便于手术操作，缩短手术时间。临床护理路径规范了医护人员的行为，使护理程序精细化、标准化和程序化，减少了治疗过程中的随意性，保证了以病人为中心的护理理念得到有效地实施。

临床护理路径在手术室的实施，有利于提高手术室的护理质量。由于护理工作的程序化和标准化，可使护理人员由被动护理转为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行工作，提高了工作效率和护理质量，实现为患者提供最佳的护理服务的最高目标[1]。

临床护理路径在手术室的实施，促进了手术室专科护士的培养。手术护士熟悉手术的步骤和流程，在手术中配合医生操作时做到心中有数，配合默契，能缩短手术时间。制订手术配合流程图，能促进新老护士的技术更加娴熟，体现了我们护理队伍的专业知识和操作技能都有了显著提高。

临床护理路径在手术室的实施，能够减少并发症的发生率。对手术患者进行全面、系统、详细的护理，能够减少患者的并发症，增强患者自我保护意识和能力，保证手术成功[2]。

临床护理路径在手术室的实施，促进了医生和护士之间的交流与合作，减少了护理差错与护理成本，提升了手术医生和手术病人对手术室护理工作的满意度。临床护理路径是以病人为中心，由不同科室的医生和护士等组成一个合作的团队充分沟通后实施于患者，并不断地评估和修正，加强了各个科室之间的交流与合作。临床护理路径的实施，使患者事先了解整个护理流程，护士热情主动地服务，促进了护患之间的交流，增加了病人对护士的信任，护患关系更加融洽。

参考文献

[1]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社，2009:4.

[2]刘东.脊柱手术并发脑脊液漏的治疗[J].中国医药科学，2011,1（7）:160.