留置尿管不同排尿方式并发症的比较

留置尿管不同排尿方式并发症的比较

孔旭勃

孔旭勃

(成都大学附属医院泌尿外科610081)

【摘要】目的探讨留置尿管不同排尿方式，即持续开放与间断式夹闭，在临床应用中的并发症即尿路感染率及漏尿率有无不同，特别是泌尿系感染率及漏尿率有无区别。方法选择泌尿外科120例使用双腔硅胶气囊导尿管留置导尿患者，随机分为2组，分为持续开放式排尿法组，间断式夹闭式排尿法组，护士分别指导两组人员排尿方法，其他护理措施相同，于留置时、拔管时留取尿标本做尿标本培养，并观察漏尿情况。结果持续开放式排尿法组与间断式夹闭式排尿法组相比，在泌尿系统感染率上无明显差异，在漏尿率上明显降低。结论持续开放排尿法较间断夹闭排尿法更适合泌尿系统疾病留置尿管患者。

【关键词】留置尿管持续开放式排尿法间断式夹闭式排尿法尿路感染率漏尿率

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0058-02

留置尿管的目的有:抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者病情变化；为盆腔手术排空膀胱，使膀胱保持空虚状态，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病术前导尿并留置，便于术后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，促进切口愈合；为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部干燥。而间断式夹闭方式可以训练膀胱反射功能，促进膀胱反射功能恢复。在临床的应用过程中，由于疾病特点的不同，我们面临着持续开放和间断式开放两种选择，为探讨两种方式对患者舒适度、泌尿系感染、膀胱功能恢复情况有无区别，对我科120例留置导尿的患者采用两种排尿方式，并进行临床观察，以寻求理想、适合留置尿管患者的排尿方式，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我科2013年10月-2013年12月收治的120例留置尿管的患者，留置尿管时尿常规正常，无尿路感染，年龄35-85岁。患者均意识清楚，感知正常。运用随机抽样法将患者分为持续开放式排尿法组A组、间断夹闭式排尿法组B组，每组60例。

1.2材料

所有患者均使用一次性无菌导尿管，品牌是库利艾特国际贸易有限公司，规格型号：16-22Fr,样式：直型圆形，透明，成人用；材质：硅胶；灭菌方法：EOG灭菌。

1.3方法将60名患者按简单随机抽样法分为A、B两组，每组60名。

A组采用开放式排尿法，使保留尿管始终处于开放，不夹闭尿管。

B组采用间断式夹闭排尿法，从留置尿管起，夹闭尿管，每3-4小时开放一次。

2.结果

两组在泌尿系感染率比较（表1）

表1不同排尿法患者尿路感染率比较

分组例数感染例数未感染例数感染率

A组601591.67%

B组603575.0%

χ?=2.59<χ?0.05,1=3.84,可知P>0.05。两组样本频率的差异无有统计学意义，可以认为持续开放排尿法与间断开放排尿法在尿路感染上无明显差异。

表格2不同排尿法患者漏尿率的比较

分组例数漏尿数无漏尿数漏尿率

A组602583.33%

B组60105016.67%

χ?=4.54>χ?0.05,1=3.84,可知P<0.05。两组样本频率的差异具有统计学意义，可以认为持续开放排尿法的漏尿率比间断开放排尿法的漏尿率低。

3.讨论

3.1肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。膀胱为储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿活动需靠此肌肉收缩来协助完成。排尿活动是一种受大脑皮质控制的反射活动。当膀胱内尿量充盈达400～500ml时，膀胱的牵张感受器受压力的刺激而兴奋，建立排尿反射到达大脑中枢，如果条件允许，排尿反射进行。

3.2留置导尿在临床中被广泛应用，泌尿系统疾病：各种下尿路梗阻所致尿潴留，膀胱疾病诊断与治疗，膀胱内药物灌注或膀胱冲洗，探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因；其他情况：盆腔内器官手术前，截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人。

3.3留置尿管持续开放排尿法用于泌尿系统疾病患者的目的。

男性前列腺肥大和女士尿道狭窄患者常出现部分尿潴留，可引起膀胱逼尿肌初期增厚，后期变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。对这类病人及时留置导尿并持续开放，可减缓细菌繁殖，减轻膀胱内的压力，清除残留尿，防止尿液沿输尿管返流，有效控制尿路感染，保护膀胱及肾功能。

膀胱是人体尿液贮存和排泄的器官，任何原因导膀胱失去上述正常功能，即会出现排尿次数、尿量和色上的异常，发生膀胱疾病。包括膀胱炎、膀胱癌、膀胱肿瘤、膀胱结石等。留置导尿用于膀胱疾病的诊断与治疗时，持续开放引流尿液，可对膀胱起到持续冲刷的作用，减少异常尿液中的细菌、炎性因子对膀胱粘膜的刺激，预防尿路感染，保护膀胱功能，促进膀胱恢复。

3.4留置尿管间断夹闭排尿法在临床应用的目的

泌尿系统功能完好，由于其他疾病需留置导尿管的患者，采用间断夹闭排尿法不仅可以保证尿液顺利排出，还可以模拟排尿反射，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能，促进拔除尿管后膀胱功能的恢复。

3.5留置导尿患者泌尿系感染原因分析

3.5.1尿管导尿管插入并留置于尿道，为细菌进入泌尿系打开了一条通道，尿道外的细菌通过尿管逆行到膀胱以上的泌尿器官，切导尿管作为人体异物，破坏了人体的正常生理环境，破坏了膀胱对细菌的机械防御，影响了膀胱对细菌的冲刷作用。并且尿管插入粗暴，尿道粘膜损伤，增加膀胱感染的机会。尿管插入长度过长可形成膀胱内残余尿，而残余尿利于细菌生长繁殖，加重膀胱感染，重者可形成脓尿。如果尿管固定不当，频繁脱管造成频繁插管，可加深尿道粘膜受创伤的程度，降低抗感染能力并且增加病菌带入的机会。

3.5.2集尿袋集尿袋内壁及空气中的致病菌溶入尿液内繁殖，当引流管接触尿液时致病菌顺引流管内壁上升把病菌带入膀胱。

3.5.3密闭导尿系统破坏更换集尿袋或冲洗膀胱时引流管与尿管接头端消毒不严格，接头端污染致病菌可进入膀胱。

3.5.4病人抵抗力病房内病原体较多，病人身体抵抗力低下又辗转于床上，自洁能力丧失而外阴难以保证无菌状态，易致泌尿系感染。尤其截瘫病人合并褥疮后泌尿系感染加重。

3.5.5知识宣教，饮食卫生指导未到位病人及家属不懂得如何维持自身健康，不懂得预防尿路感染的知识以及平时养成了不讲卫生的习惯。

3.6留置导尿漏尿原因分析

3.6.1尿管引流不畅：尿管扭曲、打折或受压，膀胱粘膜、血块、尿盐积垢堵塞尿管。

3.6.2尿道括约肌松弛：老年患者特别是长期卧床和昏迷患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，伴前列腺肥大，尿道与导管之间缝隙大，容易发生漏尿。

3.6.3长期导尿气囊刺激引起膀胱痉挛，膀胱颈开放引起漏尿。

3.6.4气囊漂移当气囊充入液体膨胀时，将导尿管前端抬起，悬浮在膀胱内，无法经尿管引流尿液，导致漏尿。

3.6.5膀胱内尿量较多，间断夹闭尿管使膀胱内积聚尿液，达到一定压力时会发生漏尿。

3.7结论

泌尿系统疾病留置导尿患者采用持续开放排尿法，虽然违背了正常排尿模式，膀胱储尿功能短时间失用，根据临床观察，对于预防引起其他泌尿系统疾病，保护膀胱及肾脏功能，促进其恢复上优于间断夹闭排尿法。

通过临床观察，可以发现持续开放排尿方式，减轻了护士及患者的劳力，减少了尿道口漏尿情况的发生，提高了患者的舒适度；同时持续开放尿管，生成的尿液不断冲刷尿路及导尿管，在相同的导尿管护理下更能减少感染的发生。

参考文献

[1]韩鹏，许志强，李永峰，等.呼吸重症监护病房发生导尿管相关性尿路感染[J].中国现代药物应用，2013,7（2）:108-109.

[2]胡萍.预防留置尿管所致尿路感染的护理体会[J].内蒙古中医药，2012,31（17）：159-159.

[3]杨茜，杨青，曹树斌.留置尿管致尿路感染的原因及护理对策[J].全科护理，2012,10（27）：2514-2515.

[4]史清秀，柳红，韦真理.留置导尿管尿路感染的研究[J].护士进修杂志，2000,15（8）：592-594.

[5]黄德圣，周克忠.临床留置导尿的应用体会[J].基层医学论坛，2013,17（16）:2173-2174.