小细胞肺癌合并顽固性低钠低氯血症临床治疗分析

小细胞肺癌合并顽固性低钠低氯血症临床治疗分析

赵敏

赵敏（辽宁省朝阳市第二人民医院肿瘤内科122000）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0174-02

【摘要】目的探讨小细胞肺癌合并顽固性低钠低氯血症的临床治疗分析。方法对48例小细胞肺癌患者根据是否合并低钠低氯血症分为低钠组和非低钠组，进行分析。结果在肿瘤骨转移方面，两组患者出现统计学差异，但在性别、分期、治疗效果方面无差异。结论小细胞肺癌合并顽固性低钠低氯血症患者更易发生骨转移。

【关键词】小细胞肺癌低钠低氯血症

在目前，肺癌居各种癌症死亡之首，且发病率呈逐年上升趋势[1]。小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的20%-25%，其恶性程度高，分化程度最低，预后差，5年生存率1%-2%[2]。为探讨小细胞肺癌合并顽固性低钠低氯血症临床特点，我们分析总结了48例小细胞肺癌患者的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院肿瘤内科2008年1月-2010年12月收治的SCLC患者48例，其中伴有低钠低氯血症患者18例（血钠<135mmol/L,血氯<96mmol/L），血钠正常者30例。所有患者均经支气管镜、胸腔镜、肺穿刺活检或锁骨上淋巴结活检得到病理确诊。将48例患者根据是否合并低钠低氯血症分为低钠组和非低钠组，比较其在治疗效果方面的差异。所有患者均不合并高血压病、糖尿病、消化道疾病、甲状腺疾病、肝肾疾病、外伤性疾病。

1.2治疗方法所有患者经病理确诊后，均采用EP方案化疗，依托泊甙（VP-16）100-200mg/m2，第1-3天静脉滴注，顺铂（DDP）75mg/m2,，第1-3天静脉滴注，21天为一周期，所有患者均化疗2个周期以上。对低钠低氯血症患者限制水分摄入，静脉补充高渗盐，每天给予3%-5%高渗盐水200ml-300ml静脉滴注，血钠升至125mmol/L速度减慢，上升速度控制在0.5-1.0mmol/L，第1个24小时血钠升高幅度不超过12mmol/L，剩余钠量应在随后几天内以不超过每24小时5-7mmol/L的速度缓慢补足，使血钠逐渐恢复至130mmol/L，同时，应用袢利尿剂疗效更佳。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（-X±s），组间比较用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者经2个周期化疗后，低钠组SD+PR+CR10例，占55.56%，非低钠组SD+PR+CR43例，占58.90%，低钠组男性10例，女性8例，男/女为1.25，非低钠组男性41例，女性32例，男/女为1.28。低钠组局限期7例，广泛期11例，非低钠组局限期28例，广泛期45例。两组患者在性别、分期、治疗效果方面比较，差异无差异性，P>0.05。低钠组骨转移6例，占33.33%，非低钠组骨转移6例，占8.22%，两组比较，差异有显著性，P<0.05。

3讨论

有文献报道[3]，在SCLC患者中，约有15%的患者容易合并低钠低氯血症，通常为抗利尿激素异常分泌所致。亦有文献报道，SCLC与抗利尿激素分泌异常综合征相关性达75%。在SCLC患者中，抗利尿激素分泌过多，刺激集合管的V2受体，进一步导致水分潴留，引起低钠低氯血症，导致血浆渗透压下降，尿钠及尿渗透压升高，出现食欲不振、恶心呕吐、神志淡漠、精神异常、腱反射减退等一系列症状。其症状可以出现在肺癌症状前、肺癌症状后或同时出现[4]。在本组资料中，有17例患者出现食欲不振、恶心呕吐、神志淡漠、精神异常、腱反射减退等临床症状，6例患者首发表现为低钠低氯血症。治疗SCLC导致的低钠低氯血症，应积极去除病因，血钠的恢复与化疗的疗效有关。SCLC恶性程度高，分化程度最低，相比其它肺癌，化疗效果佳。本组资料患者均采用EP方案化疗，12例患者经过2个周期的化疗后，低钠低氯血症得到了纠正，占66.67%。低钠低氯血症可以作为一个独立的因子预测SCLC化疗的疗效[5]。对于严重的低钠血症患者，应限制水分的摄入，一般主张24小时不超过800ml。

从本组资料分析，两组患者在性别、分期、治疗效果等方面基本一致，无统计学意义，说明SCLC合并抗利尿激素分泌异常综合征不影响肿瘤的分期及对化疗的反应，但更容易出现骨转移，预后不佳。出现骨转移是SCLC患者的不良预后因素，其生存期更短。因此，可以将低钠低氯血症作为SCLC病变进展的预测指标。

参考文献

[1]丁江华，龚升平.节拍法治疗非小细胞肺癌研究进展[J].临床误诊误治，2009，22（12）：79-81.

[2]潘铁成.实用肺癌外科临床手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：83-84.

[3]RaftopoulosH.Diagonosisandmanagementofhyponatremiaincanerpatients[J].SupportCareCancer,2007,15(12):134.

[4]闫朝丽，石殿鹏，皇甫建.以低钠血症为首发症状的肺癌3例临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15（11）：864.

[5]姜健，梁军.小细胞肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征研究进展[J].中国肿瘤临床，2009，36（21）：1256.