特发性脊柱侧凸患者围手术期的预见性护理管理

特发性脊柱侧凸患者围手术期的预见性护理管理

卢雪萍１洪卢晓２

卢雪萍１洪卢晓２

（浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院浙江台州３１８０００）

（浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院浙江台州３１８０２０）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸中最常见的一种，约占脊柱侧凸的７０％，而无任何先天性脊柱异常或合并有神经、肌肉疾病。因脊柱的一段或多个节段由于某种原因在冠状面偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，导致胸廓、肋骨、骨盆及下肢的长度发生变化，严重的病例，会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫，给患者带来很大的生理及心理危害。预见性护理是指通过全面了解和综合评估患者病情，及时有效地制定护理措施，做到防范于未然。总结了２０例脊柱侧凸患者围手术期的预见性护理干预方法，通过生命体征观察、肠道管理、饮食营养管理、心理护理、呼吸道管理、疼痛管理、肢体功能锻炼管理等，使脊柱侧凸患者能安全的、舒适地度过整个围手术期。

１．临床资料

１．１一般资料

回顾性分析笔者所在科室２０１２年２月－２０１３年１２月收治脊柱侧凸患者２０例。根据年龄分类：本组患者青少年型１３例，儿童型７例，婴儿型无。

１．２结果

运用预见性护理理念，患者住院８－１４天，平均１２天好转出院，用疼痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ），９０％患者术后疼痛评分３－４分，１０％患者疼痛评分在５－６分左右。３５％患者出现不同程度的腹胀、恶心等消化道不适，１５％患者术后出现咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，２例患者术后出现切口感染，经积极治疗护理，均痊愈出院，定期门诊复查，恢复良好。

２预见性护理

２．１心理护理管理

脊柱侧凸的患者由于体型异常，心理压力大，自卑感严重，对手术具有恐惧心理。故应首先向患者说明手术的必要性和治疗的效果，应用图片方式介绍成功病例，并向家属及患者交待病情，说明手术目的及大致程序以及手术前后配合及注意事项，使患者对疾病有一定认识，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，以良好的心理状态接受和配合手术治疗。对儿童型患者医护人员应有足够耐心，了解患儿喜好，分析患者出现哭闹的原因。

２．２肠道管理

脊柱侧凸患者术后极易出现腹胀、腹痛等症状。应用预见性护理干预对脊柱侧凸患者进行肠道管理，可减少术后出现腹胀、腹痛的概率。本科术前即对患者及家属进行饮食宣教，指导进行腹部环形按摩的方法，术晨排空大小便，必要时进行灌肠。出现便秘腹胀可用指法扩肛联合穴位按摩方法，通过指法扩肛可以直接刺激肛门括约肌以及直肠肠壁的末梢神经，刺激迷走神经，恢复平滑肌的收缩功能和肠蠕动能力［１－２］。

２．３饮食营养管理

术前预见性适当进行营养补充，确保机体有足够耐力来应付手术应激。术后切勿急躁进行营养补充，待胃肠自主神经调节功能稳定后可以进食，先予１００ｍｌ温开水口服，无不适，逐渐半流质－软食－普食，少量多餐，待患者术后能正常排便后，无自觉腹胀等不适，再按需进食，加强营养补充，饮食宜高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食。

２．４呼吸道管理

国内外研究报道脊柱侧凸术后并发症的发生率为５．７％－４４．１％，其中呼吸系统并发症的发生率最高［３－７］。有研究认为，经前路脊柱侧凸矫形术、截骨术、胸廓成形术及神经肌肉型脊柱侧凸为脊柱侧凸术后并发症的危险因素［３－７］。术前常规监测肺功能，指导患者每日进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球及扩胸运动等呼吸功能训练。术后常规予以布地奈德＋氨溴索雾化吸入，加强翻身、扣背，指导深呼吸、有效咳嗽，必要时使用抗生素。

２．５疼痛管理

脊柱侧凸术后腰背疼痛是脊柱侧凸手术常见的并发症。脊柱侧凸术后的神经损伤与创伤是早期疼痛的主要原因。术后疼痛可导致患者不敢深呼吸、咳嗽，不能有效排痰，导致术后肺不张等，术前预见性进行疼痛相关知识宣教，术后应用超前镇痛理念，选择性应用自控镇痛泵，规律应用止痛药。辅助应用体位舒适护理方法，协助患者翻身侧卧时，要保持躯体上下一致，固定受伤局部，以患者感到舒适为度。

２．６肢体功能锻炼管理

术前指导患者进行床上上下肢功能训练，术后麻醉清醒后即可鼓励患者进行下肢活动，循序渐进，在疼痛可耐受的情况下，从加强关节的主动活动到股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼，术后摄片示无异常后，指导患者在支具保护下坐起或下床活动。

３．小结

特发性脊柱侧凸由于手术创面大，给患者的术后恢复造成一定的困难。运用预见性的围手术期护理管理理念能够很大程度上促进患者术后的康复，减轻患者的痛苦，并缩短住院日。

参考文献

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