精神科女病区医院感染危险因素及干预对策

精神科女病区医院感染危险因素及干预对策

付春红刘美秀鲍观兴

付春红刘美秀鲍观兴

江西省荣军医院精神科江西樟树331211

【摘要】目的:探讨精神科女病区医院感染危险因素和干预对策。方法:对精神科女病区2010~2011年的住院患者分为干预前组与干预组，分别进行回顾性与前瞻性调查，将数据进行统计学处理。结果:干预前组的医院感染率为1182%，干预组的医院感染率为580%，两组差异有显著意义（P＜001）。结论:精神科女病区的医院感染通过一系列的干预措施后，可得到明显控制，此干预措施值得在临床推广。

【关键词】精神科；女病区；医院感染；干预措施

【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0181-02

近年来，随着国家医保政策的实施，住院精神科患者较以往明显增多，如何控制与降低医院感染也成为精神科急需解决的问题，本文对2010年精神科女病区的医院感染资料进行回顾性调查分析的基础上，与2011年对该病区的住院患者医院感染进行干预，作前瞻性调查，现将结果报道如下。

1资料与方法

11临床资料：调查对象来自本院精神科女病区2010年1月~2011年12月住院患者。两组患者精神疾病的诊断标准按《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版［1］(CCMD-3)。2010年203例，患者的年龄8～73岁，平均（3225±522）岁；病种：精神分裂症158例、分裂样精神病13例、情感性精神病15例、癫痫伴发精神障碍5例、神经症3例、精神发育迟滞2例、巫术所致精神障碍2例、其他5例；病程3d～32年，平均（341±223）年；住院时间6d～46年，平均（9325±512）d。2011年224例患者的年龄9～74岁，平均(34±313)岁；病种：精神分裂症197例、分裂样精神病9例、情感性精神病7例、癫痫伴发精神障碍2例、神经症2例、精神发育迟滞2例、巫术所致精神障碍1例、其他4例；病程3d～34年，平均（324±311）年；住院时间14d～47年，平均（8917±735）d。

12方法:对本院精神科女病区2010年1月~12月的住院患者作为干预前组，作回顾性调查，对该病区2011年1月~12月的住院患者作为干预组，作前瞻性调查，将两组数据进行统计学处理。

13医院感染的诊断标准：按卫生部2001年1月颁布《医院感染诊断标准》［2］。

14统计学方法：应用SPSS110统计软件进行统计分析，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21医院感染率：干预前组发生医院感染24例，感染率为1182%，干预组发生医院感染13例，感染率为580%，两组比较，差异有明显的统计学意义（P＜001）。

22医院感染部位:两组发生医院感染部位主要为呼吸道。

表1两组医院感染发生部位分布构成比（%）

3讨论

精神病患者是一个特殊群体，医院感染的发生有一定的特殊性，医院感染以呼吸道为主，其原因：

31医院感染原因：①精神病人住院时间长，短的住几天，长的住院长达几十年，活动范围受限，体能得不到锻炼，导致免疫力削弱。②女性患者存在例假的情况，经期抵抗力较差，加之女性患者往往以行为乱居多，也易导致细菌侵入。③抗精神病药物因素，抗精神病药物需要长期服用，长期服用后对人体产生不良反应，尤其是白细胞减少症，白细胞减少会降低机体免疫功能，机体发生各种感染机率增加，抗精神病药物所产生的过度镇静；可抑制呼吸道纤毛运动功能，产生不同程度的唾液，咳嗽反射，吞咽反射减弱，以及嗜睡等不良反应，易导致口腔分泌物误吸入呼吸道。导致肺部感染［3］。④病区为封闭式管理，精神科病区可通风面积相对较少，尤其在饭堂里活动时，窗户仅能侧开，通风不畅，空气较混浊，且人员较密集。

32干预措施

321加强护理员的工作环节：要求护理员最少每日上午及下午各搞1次病房内卫生，遇到血、脓、痰以消毒液清除，病区内有尿渍、粪便随时清扫，每日三餐后清扫饭堂卫生。

322加强通风换气：病房在早餐及午后患者起床后开窗通风，根据天气冷暖，晚上定时关闭窗户。

323加强卫生宣教：督促清洁卫生工作，提高自我防病意识，宣教随地吐痰、吐口水的危害，并在病房门口放置痰盂，督促患者饭前、便后洗手，每周至少协助洗澡1次。

324做好基础护理：精神患者对饥与饱、寒与暖感知弱，尤其女性患者，比较爱吃零食，家里送来的食物较多，要求护理人员及时发放食品，有变质的丢弃，食物分上、下午两次发放，控制零食量，我院患者着装统一，对年老体弱者及时加衣、加被，对经期的女性患者协助料理经期卫生。

325积极采取隔离措施：遇有患者发生感冒、发热等情况及时将患者安置在单间，减少于其他患者的接触，并给以积极治疗，如病区发现有几个呼吸道感染的患者，则在全病区给所有患者预防性服用板蓝根等药物，抑制感冒的扩散。

326积极治疗和控制精神症状：患者处于疾病发展期时，行为往往较乱，尤其是女病人，有脱衣、脱鞋、玩水、躺地等情况，只有病情得到了及时的控制，才能减少因此原因导致的医院感染。

327加强对医护人员院感知识培训及测试：对院感知识定期上课，晨会交班后学习，并组织考试；要求在做每一次治疗、护理、接触每一个病人前后均使用手快速消毒液，做到人人口袋中配一瓶手快速消毒液，要求人人按六步洗手法洗手；定期监测治疗室空气、物表细菌数，超标则马上整改，定期监测工作人员的手，监测用六步洗手法洗手后手部的细菌数，每次抽查一名医师和一名护士做手监测。

本研究提示，干预前后两组患者在同一病区，在年龄、病种、病程、住院时间等差异无统计学意义的情况下，对病区采用了一系列的干预措施，可显著降低医院感染率，此干预措施值得在临床上推广。

参考文献

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：31164

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2001

［3］吴建杰.精神科医院感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（s）：526527