螺旋CT对胃原发淋巴瘤的诊断价值

螺旋CT对胃原发淋巴瘤的诊断价值

刘学银

刘学银

（吉水县人民医院CT室江西吉水331600）

【摘要】目的：探讨螺旋CT对胃原发淋巴瘤中的诊断价值。方法：回顾性分析本院近年来22例胃原发性淋巴瘤的CT图像信息，由两位主治以上医师进行诊断，其结果与胃镜下活检及术后病理进行比较分析。结果：21例CT术前诊断为淋巴瘤，1例CT术前误诊为胃癌；螺旋CT在胃原发淋巴瘤中诊断正确率约95.5%；22例胃原发淋巴瘤病理结果如下，其中12例为弥漫性B细胞性，5例为黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，2例为T细胞性淋巴瘤，3例为滤泡性淋巴瘤。结论：螺旋CT可准确诊断胃原发性淋巴瘤。

【关键词】螺旋CT胃原发淋巴瘤胃肿瘤诊断价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0066-02

【Abstract】spiralcomputedtomographdiagnosticvalueinprimarygastriclymphoma.Method：AretrospectiveanalysisofourhospitalCTimageinformationof22casesofprimarygastriclymphomainrecentyears，Bytwoattendingphysiciansfordiagnosis,theresultsofgastroscopyandbiopsyandpostoperativepathologywereanalyzed.Result:21caseswerediagnosedaslymphoma,1casesweremisdiagnosedasgastriccancerbeforeoperation,spiralcomputedtomographinprimarygastriclymphomadiagnosisaccuracyrateofabout95.5%.22casesofprimarygastriclymphomapathologicalresultsasfollows，Including12casesofdiffuseBcelllymphoma,5casesofmucosaassociatedlymphoidtissuelymphoma(MALT),2casesofTcelllymphoma,3casesoffollicularlymphoma.Conclusion:spiralcomputedtomographcanaccuratelydiagnosisofprimarygastriclymphoma.

【Keywords】spiralcomputedtomograph，Primarygastriclymphoma,stomachneoplasm,diagnosticvalue.

胃原发淋巴瘤是临床少见病，发病原因不明，它占结外淋巴瘤发病的首位；它的病史及临床症状缺乏特异性，易与其它胃疾病相混淆，近年来胃原发性淋巴瘤发病率在上升，所以胃原发性淋巴瘤的影像诊断就显得尤为重要了。胃淋巴瘤的检查方法有胃镜、胃钡餐、超声、MRI等，大部分胃原发淋巴瘤未侵及胃粘膜，胃镜漏诊率较高[1、2]，而胃钡餐、超声亦无特异性，准确率不高[3]，MRI未见国内相关报道。笔者收集本院2007年至2013年22例经手术病理或内镜活检病理确诊胃原发淋巴瘤患者的资料，进行回顾性分析，并结合文献探讨螺旋CT对胃淋巴瘤的诊断价值。

１资料和方法

本组22例病例，男16例，女6例，病程0－18个月，平均病程6.2个月，均经内镜活检或术后病理证实，18例内镜活检，4例术后病理；年龄32－68岁，平均年龄约52岁。无症状4例，上腹部疼痛9例，消瘦7例，黑便2例。

所有患者均用菲利普16排螺旋CT（Brilliace16）上腹部平扫加增强，检查前8小时禁食，扫描时间均选在上午，扫描前口服800-1000ml温水充分扩张胃腔，扫描范围膈顶至双肾下极，患者取仰卧位，先行平扫，扫描参数：120KV，200mA，层厚16X0.75mm，距阵512X512。注射100ml碘海醇后行动脉期、静脉期、及延迟期；动脉期20-26s、静脉期60-70s、延迟期约180s，注射速度约3-4ml/s，重建层厚为1-2mm；薄层图像传至工作站（workspace）分析，并经工作站软件行CT三维重建，重建方法包括多平面重组（multiplanarreconstruction,MPR；即选择任意角度任意平面观察病灶）、曲面重建（curvedplanarreconstrution,CPR；不同平面病灶通过画一条曲线使其在一平面上显示病灶，更好显示病灶及其旁结构的解剖关系及走行）、以及容积再现（volumereconstruction,VR；根据不同的观察目的选用合适的窗宽窗位显示所观察的病灶）。由两位主治以上资厉医生分析图像，记录病变位置，胃壁及胃腔改变，粘膜改变，外周脂肪是否受侵等等，给出诊断意见，如意见不一致讨论后达成一致意见。

2结果

2.1CT结果胃窦8例，胃体6例,胃底3例，胃窦及胃体均受累3例，胃体及胃底均受累2例；18例位于胃壁粘膜下层及肌层（见图1），其中1例胃粘膜见溃疡形成；2例位于粘膜下层及肌层并侵及粘膜层，局部胃粘膜中断（见图2），其中1例肿块表面小溃疡形成；2例位于粘膜下层及肌层并突破浆膜向外侵及（浆膜面不光滑、毛糙并其外条索及结节状软组织影）。病灶均强化不明显。

2.2病理结果22例均为胃淋巴瘤，18例胃镜活检证实，其中10例为弥漫性大B细胞性淋巴瘤，4例为黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，2例为T细胞性淋巴瘤，2例为滤泡性淋巴瘤；4例术后病理证实，其中2例为弥漫性大B细胞性淋巴瘤，1例为黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，1例为滤泡性淋巴瘤。1例CT误诊为胃癌，诊断符合率95.5％。

图1男、50岁、弥漫性大B淋巴细胞性淋巴瘤患者。

图2女，45岁、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者。

图1：静脉期：胃窦部胃壁不规则增厚，强化不明显，胃粘膜受压移位尚光整，胃浆膜面光滑。

图2：静脉期：胃窦胃体部肿块，向腔内突出，病灶表面部分粘膜显示，部分粘膜破坏缺如，表面毛糙，肿块轻中度强化，未突破浆膜面。

3讨论

3.1病理与临床

胃原发性淋巴瘤占胃恶性肿瘤约1％-7％[4-6],胃原发淋巴瘤的临床症状没有特异性，易与胃炎、、胃溃疡、胃癌及胃间质瘤相混淆；由于它与胃其它恶性肿瘤治疗方案不同，所以治疗前的准确诊断就显得尤为重要。胃淋巴瘤可累及胃体、胃窦、胃底，常二者或三者均有，以胃体及胃窦受侵最为常见[7、8]，它常发生于胃壁粘膜下层，粘膜不破坏或破坏较晚，胃壁僵硬不明显，可有收缩与蠕动[9],一般不引起消化道的梗阻，胃原发淋巴瘤几乎全部为非霍奇金氏淋巴瘤，最常见亚型为弥漫性B细胞淋巴瘤、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，少数为T细胞性淋巴瘤、Burkill淋巴瘤、套细胞淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤等。

3.2胃壁解剖

胃是人体重要的消化器官，它上接食道下连十二指肠，胃壁分4层，从内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层，在胃充盈状态下胃壁厚约4-7mm；胃壁在CT增强中各层显示较为清楚，明显强化的为粘膜层，低强化为粘膜下层，中度强化为肌层及浆膜层[10]。

3.3胃原发性淋巴瘤的CT表现及鉴别诊断

胃原发性淋巴瘤胃壁增厚，病变自粘膜下层及固有粘膜层沿胃长轴蔓延；胃固有粘膜层本身并无淋巴细胞，近来研究表明与胃幽门螺杆菌慢性感染可以引起胃粘膜淋巴组织增生，进而导致胃原发淋巴瘤发生；螺旋CT检查具有检查快速、密度、空间分辨力高，可较好显示病灶大小、形态、密度及其细微结构，并能较好显示与其旁邻近组织结构关系。胃原发淋巴瘤的CT表现，①胃壁增厚，在充盈状态下胃壁厚度大于或等于1cm为诊断标准；以粘膜下层为主，沿胃长轴蔓延，向内可侵及粘膜层，向外可侵及肌层并突破浆膜层，但病变主体在粘膜下层；②胃粘膜层不破坏或破坏较轻，破坏粘膜层肿块表面易形成小溃疡，但病变主体位于粘膜下层，本组病例中有1例肿块表面形成小溃疡；③胃肌层易受侵，少部分突破浆膜层，突破浆膜层表现为浆膜面不光滑、毛糙，浆膜外见条索状及肿块结节状向外突出突破浆膜；④肿块形态不规则，边界不清，沿胃壁生长，大部分超过胃周50﹪；⑤胃壁相对柔软，大部分肿瘤部胃壁收缩及扩张尚好，胃无梗阻表现。⑥部分肿块表面胃粘膜反应性小溃疡形成，本组病例中1例胃粘膜反应性小溃疡形成，可能跟肿瘤组织刺激粘膜相关；⑦肿瘤组织密度均匀，极少见坏死灶，未见钙化；⑧增强后肿瘤组织轻度强化。

胃原发性淋巴瘤主要与胃癌及胃间质瘤相鉴别；①胃癌来源于胃粘膜层，胃壁局部或广泛增厚，肿块向腔内或（和）腔外生长，局部胃壁僵硬，活动受限，管腔狭窄，近段胃腔扩张，肿块内表面往往可有多发大小不等溃疡形成，病变可侵及浆膜层向外侵蚀，表现为浆膜面毛糙，胃壁轮廓不清，胃周脂肪层模糊，密度增高，并见不规则条索及带状影，邻近组织受侵等，淋巴结转移等，癌肿明显不均匀强化与其新生肿瘤血管较多有关系[11]。而胃原发性淋巴瘤较少侵及胃粘膜，且病变主体位于粘膜下层与胃癌不同；胃癌肿块表面更易形成小溃疡且数目较多，而胃原发淋巴瘤较少形成溃疡；胃癌胃壁较僵硬，胃壁活动度下降，肿块段狭窄，其近端梗阻后扩张，而胃原发淋巴瘤极少引起梗阻；胃癌肿块明显强化而胃原发淋巴瘤强化不明显。本组一例误诊为胃癌患者主要是病变侵及粘膜，并肿块表面形成溃疡，但是仔细分析病变后发现病变大部分位于粘膜下层，且只形成1个小溃疡，且强化程度较轻，与胃癌表现不符[12]。②胃间质瘤好发于胃体，其次是贲门及胃窦，一般位于肌层，膨胀生长，呈结节状，可向腔外、腔内或腔内外混和生长，低危险度胃间质瘤，体积较小、形态规则，边界清晰，密度均匀，明显均匀强化，高危险度胃间质瘤当病变积较大其内易见坏死及钙化，则表现为密度不均及明显不均匀强化。胃间质瘤及胃原发性淋巴瘤早期均不侵蚀粘膜，而胃原发性淋巴瘤呈不规则肿块，并沿胃壁长轴蔓延，范围较广，边界不清，密度均匀，其内极少见坏死灶，未见钙化，无强化或强化不明显，这是它与胃间质的鉴别点[13－16]。

综上所述：胃原发淋巴瘤临床表现无特异性，胃镜易漏诊，而多层螺旋CT表现较为特征，其发现病变达100﹪，诊断病变准确率达95.5﹪；因此，螺旋CT可以较为准确的诊断胃原发性淋巴瘤。

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