结肠癌并肠梗阻急诊手术中肠道清洁临床护理对策探讨

结肠癌并肠梗阻急诊手术中肠道清洁临床护理对策探讨

李静

李静（第四军医大学第一附属医院西京医院急诊科陕西西安７１００３２）

【中图分类号】Ｒ２４９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２３２－０２【摘要】目的：探讨针对结肠癌合并肠梗阻患者，观察在急诊手术中实施肠道清洁临床护理后获得的临床效果。方法：选取我院２０１１年０３月．２０１４年０３月结肠癌合并肠梗阻患者６０例。分析在对患者实施临床手术治疗过程中，对患者实施肠道清洁护理的具体方法。观察完成护理后获得的临床效果。结果：所有患者的平均肛门排气时间为（４２．３±４．２）小时，完成手术后患者未表现出疾病复发的情况，患者于临床表现出较高的护理满意度。结论：针对结肠癌合并肠梗阻患者，在急诊手术过程中给予肠道清洁护理具有重要的意义，要求医护人员需要给予高度重视。

【关键词】结肠癌；肠梗阻；急诊手术；肠道清洁；临床护理针对肠梗阻患者，临床在实施急诊手术的过程中，因为在准备进行手术前，患者的肠道准备受到了限制，从而导致患者肠管表现出诸多粪液积存。为了将患者的手术条件进行有效改善，主要选择在对患者实施手术过程中，对患者实施肠壁造口减压，较易造成对患者腹腔进行污染的现象。尤其在准备将患者的坏死肠管进行切除的过程中，对患者的手术安全会造成极为严重的威胁，需要对患者实施分期手术治疗。对此针对结肠癌肠梗阻患者，在实施急诊手术过程中给予肠道清洁临床护理具有重要的意义［１］。为了确定最佳的护理方式，本文主要针对我院收治的结肠癌肠梗阻患者，临床实施急诊手术过程中实施肠道清洁临床护理后，有效提高了患者临床手术治疗的安全性，现将临床分析报告如下。１、资料与方法１．１一般资料选取我院２０１１年０３月．２０１４年０３月６０例结肠癌合并肠梗阻患者。针对所有患者临床需要选择急诊手术的方法进行治疗。在所有患者中，男性患者３９例，女性患者２１例；患者的年龄范围为３３岁．７５岁，患者的平均年龄为（５２．６±１．９）岁；其中表现为右侧结肠癌合并梗阻的患者２１例，表现为左侧结肠癌合并梗阻的患者３９例，所有患者全部属于完全性肠梗阻的情况。１．２护理方法１．２．１灌洗操作对患者有效完成剖腹探查后，针对患者选择Ⅰ期根治术进行治疗。对患者梗阻近端粪汁肠内容物进行有效清洁，对患者瘤体肠管完成游离后，于患者肿瘤远端将肠管切断，之后将肿瘤于患者的切口拖出，对患者的切口进行有效保护。之后于梗阻近端同肿瘤相距５厘米．１０厘米的位置，将结肠切断，将瘤体肠管有效移去后，之后在近断端将无菌螺纹管插入，利用粗丝线进行固定。针对小肠内容物，选择对粪液进行轻柔挤压，通过患者的回盲瓣最终排入到患者的结肠。在对患者实施减压灌洗的过程中，需要有效做到无菌操作。在此过程中，要求器械护理人员同临床医生之间进行密切配合［２］。１．２．２术中配合针对患者在实施手术过程中，要求器械护理人员需要同临床医师之间进行密切配合，避免患者出现腹腔感染以及相关组织感染的情况。对患者完成肠道清洁后，针对发生污染的手术巾单、手术人员的手术衣以及手套需要进行更换。

在吻合之前，需要利用抗生素对患者的肠腔进行冲洗，可以选择双氧水对盐水进行稀释。在对患者实施插管的过程中，要求台上人员针对头端走行以及位置进行密切关注，避免出现肠管损伤的情况，将插入长度有效减少，避免对肠管造成损伤或者出现吸附肠壁对吸引管造成堵塞的情况。针对台下人员，需要有效完成液体加温以及液体更换，在此过程中，有效确保双方之间能够密切配合［３］。

在此过程中主要将引流出积气以及粪液作为主要原则，例如针对表现为粪液黏稠患者，可以酌情考虑将灌洗液灌入，利用推挤以及对肠管高低位进行调整，确保灌洗液能够有效到达远端，对粪便进行稀释。此外，要求台下人员需要密切关注下端阻塞的情况，避免出现台上灌洗液溢出肠管的情况而对患者的腹腔造成污染［４］。２、结果所有患者的平均肛门排气时间为（４２．３±４．２）小时，完成手术后患者未表现出疾病复发的情况，未表现出腹腔感染症状或者严重腹胀症状，患者未表现出梗阻复发的情况以及切口裂开的情况。患者于临床表现出较高的护理满意度。３、讨论针对在手术前无法有效进行肠道准备的患者，选择术中灌洗方法可以获得显著效果，但是针对此类患者存在诸多要求，主要为未表现出严重中毒的情况，未表现出显著低蛋白血症的情况，患者发生梗阻的时间较短，患者近端肠管能够正常进行血供，患者表现出的炎症症状以及肠管扩张等系列症状未表现出严重的情况。在对患者实施手术的过程中，应该认真进行相关操作，在进行插管过程中，在通过患者的肠道后，确保动作轻柔，避免出现导管于肠管内盘曲的情况。在实施无菌操作灌肠时，需要创建无菌区，在进行减压前，需要防止对扩张肠管造成挤压，从而有效避免出现结肠破裂粪便外溢的情况。在进行肠道减压的过程中，需要将肠钳缓慢松开，避免大量肠内容物对螺旋管造成冲脱或者导致患者表现出肠液外溢的情况。在挤压肠管的过程中，确保手法轻柔，针对发生污染的腹腔以及切口，需要做到彻底冲洗，在实施灌洗过程中，需要对患者的生命体征以及冲洗效果等给予密切灌注，充分进行灌洗，避免出现术后吻合口瘘的情况［５］。

在对患者实施手术过程中选择肠道封闭式灌洗的方法，要求台上人员同台下人员之间需要进行认真配合，台上人员针对管子走行以及位置能够有效进行直视，利用手进行引导，避免管子于患者肠腔内部出现盘曲或者穿孔的情况。

对患者实施麻醉后，需要确保肠道平滑肌处于松弛状态，保证能够有效进行操作。在实施全部操作过程中，应该有效做到无菌操作，避免出现疾病并发症的现象。利用注油或者注水的方法对干稠粪便进行稀释，能够有效确保彻底对患者完成肠道清洁。针对患者实施手术过程中选择封闭式灌洗的方法，不但能够将患者的平均住院时间缩短，并能够有效降低患者的平均医疗费用。

总而言之，针对结肠癌合并肠梗阻患者，在急诊手术过程中给予肠道清洁护理，能够显著提高合并症患者的生存质量，并且可以有效避免完成手术后出现吻合口瘘的情况。

参考文献［１］常文锦，赵峰．肠梗阻急诊手术中肠道清洁的配合［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，３５（１）：２３．２５．［２］王静芳．１例降结肠癌伴急性肠梗阻患者应用肠梗阻减压导管的护理［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１４，５（６）：１６０．１６０，１６１．［３］李荡，沈玉杰，李梓萌等．老年结肠癌性肠梗阻的外科治疗和护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１２，２８（９）：１２２２．１２２３．［４］庞红兰．高龄结肠癌并发急性肠梗阻术后并发症的预防及护理［Ｊ］．广西医学，２０１２，２７（５）：７５７．７５８．［５］梁伟丽，苏雅，苏文敏等．老年结肠癌急性肠梗阻急诊手术的围手术期护理［Ｊ］．中国基层医药，２０１０，１７（１４）：２０１１．２０１２．