氟比洛酚酯用于老年人腹腔镜手术超前镇痛效果的观察

氟比洛酚酯用于老年人腹腔镜手术超前镇痛效果的观察

徐昀关欣（通讯作者）

（大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011）

【摘要】目的：观察静脉注射氟比洛酚酯对老年人腹腔镜手术术后苏醒的影响及镇痛效果、不良反应。方法：将60例择期行腹腔镜下胆囊切除术的老年人随机分成两组，于手术开始前分别注射氟比洛酚酯或生理盐水．观察给药前，给药后各时点患者的生命体征，苏醒程度评分及不良反应情况。结果：实验组较对照组全麻苏醒时血压、心率更平稳，术后应用镇痛药量明显减少，VAS评分低，统计学差异显著。而不良反应组间比较无差异。结论：氟比洛酚酯可明显减轻老年人腹腔镜手术术后痛，且镇痛时间长，不增加副反应。

【关键词】氟比洛酚酯；腹腔镜；老年人；超前镇痛

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0181-02

腹腔镜胆囊切除术术后痛虽属于中等度疼痛，但是老年人由于担心引起呼吸抑制，苏醒延迟，术中、术后应用阿片类镇痛药特别慎重。Straube[1]系统的总结了应用非甾体类抗炎药能明显降低术后疼痛，减少麻醉药物的应用，提高病人术后的舒适度。

1.1一般资料

60例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者，年龄60～75岁，ASA1-2级，随机分为氟比洛酚酯组（A实验组）和生理盐水组(B对照组），每组30例。排除患有心血管疾病，肝脏疾病、凝血功能异常。

1.2方法

不应用术前药物，麻醉诱导midazolam0.1mg/kg,fentanyl4ug/kg,vecuronium0.1mg/kg,propofol1～1.5mg/kg,维持采用propofol持续泵入，间断给予vecuronium，术中不追加fentanyl。手术开始前静脉注入氟比洛酚酯1mg/kg或生理盐水10ml.观察给药前(TO)，给药后5（T1），15(T2)，30(T3)分钟，1(T4)，2(T5)，4(T6)，8(T7)，12(T8)，24(T9)小时时点的血压，脉搏，心率，血氧饱和度，呼吸频率，改良M-Aldrate评分，VAS评分。

1.3统计学处理

所有数据均以均值±标准差表示，采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，组间差异采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

患者各时点患者的生命体征如表1所示，A组血压、心率较B组更平稳。两组停麻醉药后至拔管时间（Te），停麻醉药后至意识清醒时间，拔管开始至首次疼痛时间（Ts）无差异;A组术后无追加辅助镇痛药物病例,B组有2例于术后4h内因疼痛难以忍受而追加杜冷丁，每次25mg；各时点患者的M-AldrateScores,VAS评分比较，A组VSA评分明显低于B组（表2）。

3.讨论

腹腔镜术后疼痛程度虽不及开腹手术，属中度疼痛，但仍不可忽视。其疼痛机制为多途径，多因素所致。术后疼痛主要包括切口痛及内脏痛。阿片类药物虽镇痛作用强，但易引起呼吸抑制，苏醒延迟，特别是应用于老年人发生意外的概率大大增加。

本研究结果显示凯纷具有良好的镇痛效果，VAS评分明显低于对照组，0至3分间，且镇痛时间长，术后无需追加其他镇痛药。同样田中悟等[2]通过研究证实单独采用全麻时，使用凯纷50mg进行前处理会明显缓和腹腔镜胆囊切除术术后的疼痛。孙强等[3]研究发现凯纷术后镇痛安全有效，可增强阿片类药物的镇痛作用，减少阿片类药物用量。

综上所述，凯纷镇痛效果良好，起效快，作用时间长，可用于缓解腹腔镜术后疼痛，且副作用小。

【参考文献】

[1]StraubeS,DerryS,McQuayHJ,MooreRA.EffectofpreoperativeCox-selectiveNSAIDs(coxibs)onpostoperativeoutcomes:asystematicreviewofrandomizedstudies.ActaAnaesthesiolScand.2005May;49(5):601-13.

[2]田中悟，其田一,中林贤一等.使用氟比洛酚酯对腹腔镜下胆囊切除术后疼痛进行前处理的镇痛效果[J].麻醉（日）,1997；46:679-683.

[3]孙强，潘熊熊,刘莉等。氟比洛芬酯复合芬太尼在口腔肿瘤术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2013,5:467-468.