探讨X线诊断儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价

探讨X线诊断儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价

刘丽荣

刘丽荣

黑龙江省兰西县社区卫生服务中心151500

摘要：目的探析儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价运用X线诊断的临床价值。方法选择2016年5月～2017年5月我院收治的200例儿童肱骨远端骨骺损伤患者为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料，按照骨折类型将其分为三组，分别是远端全骨骺分离组、肱骨内踝骨骨折组以及肱骨小头骨骺分离组，分析每组的X线表现和骨折机制，并进行随访和观察。结果200例肱骨远端骨骺损伤患儿中，24例为远端全骨骺分离，占12%；124例为肱骨小头骨骺分离，占62%，其中90例愈合后存在不同程度的关节畸形；52例为肱骨内上髁骨折，占26%。结论骨骺损伤出现血供障碍是导致畸形愈合的一个重要原因，尽早对肱骨远端骨骺损伤患儿进行X线诊断，准确复位，能够避免发生畸形。

关键词：X线诊断；肱骨远端骨骺损伤；预后

ABSTRACT：ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofX-raydiagnosisinchildrenwithdistalhumeralepiphysealinjuryandprognosis.Methods200childrenwithdistalhumeralepiphysealinjurywereselectedfromMay2016toMay2017inourhospital.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandpidedintothreegroupsaccordingtofracturetypes：distaltotalepiphysealseparationgroup，medialhumeralmalleolusfracturegroupandhumeralcapitellumepiphysealseparationgroup.X-rayfindingsandfracturemechanismwerefollowedup.ResultsAmong200casesofdistalhumeralepiphysealinjury，24casesweredistaltotalepiphysealseparation，accountingfor12%；124caseswereepiphysealseparationofcapitellumhumerus，accountingfor62%；90caseshadvaryingdegreesofjointdeformityafterhealing；52casesweremedialepicondylefractureofhumerus，accountingfor26%.ConclusionThebloodsupplydisturbanceofepiphysealinjuryisanimportantcauseofmalunion.EarlyX-raydiagnosisofdistalhumeralepiphysealinjuryinchildren，accuratereduction，canavoidtheoccurrenceofdeformity.

Keywords：X-raydiagnosis；distalhumeralepiphysisinjury；prognosis

肱骨远端骨骺损伤是临床上比较常见的一种骨折类型，在骨关节损伤中占有较高的比例，如果治疗不及时或者处理不当，容易出现骨发育畸形[1]。当前临床上在对软骨损伤进行诊断时，X线是比较常用的一种方法，但是具有一定的限制性，无法有效评估部分软骨损伤的预后，甚至还会出现误诊。因此，本文对儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价运用X线诊断的临床价值进行了探讨，如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料选

择2016年5月～2017年5月我院收治的200例儿童肱骨远端骨骺损伤患者为研究对象，其中165例为男性，35例为女性，年龄3～13岁，平均年龄为（7.7±3.5）岁，所有患儿都存在明确的外伤史，临床表现以关节受限、功能障碍以及患肢肿痛等症状为主，将X线表现作为基本依据，将其分为三组，其中第1组为肱骨小头骨骺分离，第2组为肱骨内踝骨骨折；第三组为远端全骨骺分离。

1.2方法

三组病例都有患肢肘关节在不同时期的正侧位片，一些病例出现畸形，同时比较摄健侧肘关节正侧位片。

2结果

2.1肱骨远端全骨骺分离

本组的200例肱骨远端骨骺损伤患儿中，24例为远端全骨骺分离，占12%，肱骨远端骨骺主要指的是内上踝与外上踝、滑车和小头整体发生分离，其中16例在X线片中表现为骨折线呈一薄片贯穿于肱骨远端边缘，并向尺侧发生移位；8例为低位骨折，干骺端不存在骨折片，尺桡骨向内发生移位，而肱骨小头骨骺与桡骨轴线保持正常关系，即位于桡骨正中轴线的延长线可以从小头骨骺中心穿过。

2.2肱骨小头骨骺分离

124例为肱骨小头骨骺分离，占62%，其中单纯性小头分离10例，占8.06%，在X线片中表现为骨骺线明显增宽；40例骨骺分离后，小头骨骺出现明显的移位和内翻，占32.26%；55例外踝骨折合并肱骨小头移位，占44.35%，骨折线从外髁干骺端向滑面斜过，在X线片中表现为外髁干骺端的碎骨片呈现出三角形形状，即"角征"，随访复查25例，愈合后存在不同程度的肘关节外翻和关节面缺损；19例干骺骨折呈现出水平方向，占15.32%，在X线片中表现为薄骨折片，并向侧方发生移位。

2.3肱骨内上髁骨折

200例肱骨远端骨骺损伤患儿中，52例为肱骨内上髁骨折，占26%，将移位程度作为基本依据，将其分为Ⅳ度，其中18例为Ⅰ度，占34.62%，在X线片中表现为骨骺轻微增宽，骨骺向内轻度移位；20例Ⅱ度，占38.46%，在X线片中表现为骨骺向下明显移位或者骨骺发生旋转，与关节面水平保持一致；10例为Ⅲ度，在X线片中表现为骨骺在关节腔内发生旋转；4例Ⅳ度，占7.69%，存在明显的肘关节脱位。由于上髁作为旋前圆肌和前屈肌的一个重要起始点，在肌肉牵拉力的影响下，受到损伤时往往容易出现分离，因为干骺端不存在骨折片，所以在X线片中通常表现为骨骺移位和骨骺线明显增宽。

3讨论

3.1骨骺损伤与发育畸形和肘关节血供之间的关系通常情况下，关节囊外周的软组织血管分支是肱骨远端骨骺的主要血管来源，在穿入软骨时，呈现出水平向心性特点，在软骨生发层终止，对生长的软骨进行滋养。骨干髓腔是干骺端的主要动脉起源，在软骨化骨层中终止，骨骺的骺软骨板和供血动脉受到损伤后，容易发生骨折不愈合，严重的情况下，甚至导致骺早闭或者缺血性坏死[2]。骨折经过骺线呈水平方向而出现的骨折，通常不会对软骨生发层和血管造成损伤，并且只要存在软骨细胞，就会持续分化和增生形成软骨，则不对骨的正常生长发育产生影响。在本次研究中，内上髁轻度分离和单纯肱骨小头分离患儿经对症治疗后，随访发现，均良好愈合，恢复正常的关节功能。而骨折线进入干骺端呈垂直方向时，在不同程度上会对软骨生发层血供造成影响，从而导致骨生长障碍[3]。同时，如果骨折严重移位，就会对血供产生影响，出现停止生长的情况，而其余未受影响的骨骺依然保持正常生长状态，使骨端生长严重不平衡，从而导致关节功能障碍或者畸形，并且年龄与畸形呈反比关系，即年龄越小，畸形越严重[4]。

3.2X线判断肱骨远端骨骺损伤预后临床上运用X线对肱骨远端骨骺损伤进行诊断时，肘关节的肱骨小头骨骺位置尤为重要，通常情况下，在肘关节侧位片中，肱中线之前是正常肱骨小头骨骺，将肱中线中骨骺的位置作为基本依据，来对骨骺是否出现移位进行判断[5]。同时，正常情况下肱骨下端骨骺的前倾角为25°左右，出现骨骺分离后，肘前倾角明显增大，尤其是肱骨远端全骺分离，在本次研究中，占12%，但是在X线检查中，容易与肘关节脱位发生混淆，从而导致误诊，所以一定要加以区分。由于肱骨远端的生长发育过程和骨骺结构存在着一定的特殊性，有时在辨别损伤的X线征象时难度较大，并且在判断的过程中，容易受到诸多因素的影响，所以在检查的过程中，一定要正确掌握投照技术，避免因为操作失误而导致漏诊或者误诊。同时，在对疑难病例进行检查时，应该对肘关节的双侧平片进行拍摄，采用对照比较的分析方法，更全面地掌握骨骺发生移位的依据，尤其是一些临床怀疑隐性骨折而X线片没有发现明显异常的病例，应该及时进行MR检查，从而准确判断患儿病情[6]。本组的内上髁轻度分离、单纯肱骨小头分离以及全骺分离骨折患儿，经过整复后，随访发现，均良好愈合，且关节恢复正常功能，说明运用X线对肱骨远端骨骺损伤患儿进行诊断，能够尽早对患者的骨折类型进行分类，并且采取有效措施，从而有助于判断患儿预后。

综上所述，骨骺损伤出现血供障碍是导致畸形愈合的一个重要原因，尽早对肱骨远端骨骺损伤患儿进行X线诊断，准确复位，能够避免发生畸形。

参考文献：

[1]李卫东，牟秀川，张智涛，等.儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附182例分析）[J].滨州医学院学报，2008，01：78-80.

[2]岑裕铭，李建全，宁发瑞，等.儿童肱骨远端骨骺损伤的X线诊断和预后评价[J].实用医技杂志，2008，22：2901-2902.

[3]卓启瑶，黄友锦，黄珍华.儿童肱骨远端骨骺损伤的X线诊断及预后评估[J].现代医用影像学，2005，06：278-279.

[4]陈振昌.儿童肱骨远端骨骺损伤的X线诊断（附266例分析）[J].中国社区医师（医学专业），2012，15：291-292.

[5]朱忠，陈伟富，林列，等.健侧对比X线诊断儿童肱骨远端骨骺损伤[J].全科医学临床与教育，2007，05：406-407.

[6]康占龙，符水，张文清，等.儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断[J].中国现代医生，2009，01：41-42+44.