输尿管软镜钬激光碎石手术中配合

输尿管软镜钬激光碎石手术中配合

张荣

张荣

长沙市第一医院410000

随着泌尿外科腔镜技术的不断进步，输尿管软镜钬激光碎石技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高。当前的输尿管软镜除了有先进的光学系统、纤细的镜体和较大的工作腔道，其主动和被动的弯曲功能使软镜可以达到全部肾小盏内，更加微创有效，可同时处理输尿管上段和肾内的结石，此外对一些特殊病例，如孤立肾、肾功不全、马蹄肾，有出血倾向，极度肥胖建立PNCL通道困难，严重背柱畸形等结石病患者，输尿管软镜有独特优势，我院自2013年2月至2015年1月应用输尿管软镜治疗输尿管上段及肾结石共47例，临床疗效满意，现将手术配合要点报道如下：

1、临床资料

本组患者47例，男24例，女23例，年龄25-71岁，输尿管上段结石17例，肾结石30例，术前常规行KUB+IVP及肾脏CT平扫检查，术前1周至4周行患侧输尿管D-J置入。

2、手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视，术前1天访视患者，了解基本病情，了解患者对手术的心理反应，向患者介绍手术的注意事项，微创手术的优越性及基本的步骤，消除患者的疑虑，减轻心理负担，积极正向地配合手术。

2.1.2仪器设备及手术器械用物的准备。（1）碎石设备：钬激光碎石系统，200μm软镜碎石光纤（2）显示摄像系统及压力灌注泵（3）输尿管硬式镜，输尿管软镜、软镜操作鞘、软镜取石网篮（4）其他用物、脑外科贴膜、18F三腔导尿管、50ml注射器针筒、光纤无菌保护套、3000ml生理盐水灌注液及冲洗管道。手术前备好用物作常规检查，确保设备性能的完好，仪器设备自检处于等待工作状态。

2.2手术方法

术前1周-4周患者已行患侧输尿管双丁管置入术，先经尿道置入输尿管硬式镜取出双丁管，并观察患侧输尿管的情况，患侧输尿管内放置斑马导丝，将软镜操作鞘沿导丝置入输尿管，使用软镜进入输尿管、肾孟、肾盏寻及结石，后经软镜工作通道置入200μm激光光纤进行钬激光碎石，结石粉碎至<3mm碎片，让其随灌注液或尿液排出。

2.3术中配合

2.3.1查对无误后将患者接至手术间，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉；

2.3.2患者全身麻醉后，巡回护士协助医生将患者放置为膀胱截石位。

2.3.3协助医生连接好摄像系统、光源系统、灌注泵管道、输尿管镜、钬激光光纤。

2.3.4根据手术者要求调节好各项参数，软镜200μm光纤激光参数设置：能量1.2J，频率8-10HZ，避免能量过大，损伤输尿管软镜。

2.3.5术中使用加压灌注泵，注意根据手术者要求及手术情况及时调节压力，并及时更换灌注液。

2.3.6术中密切注意手术进展，严密观察患者生命体征，调节好室温，注意保暖。

2.3.7手术结束后，完善各项记录，妥善固定好患者的导尿管及冲洗液管道，粘贴好管道标识，待患者全麻复苏清醒后送至病房作好交接班。

2.3.8术后一日回访患者，询问其恢复情况及对手术室护理工作的意见反馈，检查引流冲洗装置是否通畅。

3、讨论

3.1合理放置体位，正确安置患者的手术体位，防止并发症发生，该手术为截石位，双下肢套上腿套，腘窝处垫软垫，以免压迫腓总神经，并固定双下肢于腿架上，摆放体位后注意再次检查体位是否安置合适。

3.2术中注意保暖手术开始前将室温保持至24-26℃，手术开始后注意患者保暖，由于持续的压力灌注泵的冲洗，注意根据手术情况调节灌注泵压力，避免手术时间长发生灌注液体吸收过多，循环超负荷发生危险，密切观察患者四肢末梢循环及各项生命监测指标。

3.3术后手术清洗及设备保养，因输尿管软镜镜体反复弯曲，光导纤容易折断损坏，手术结束后，器械由专人严格按精密腔镜清洗流程进行清洗，每次清洗后，检测软镜各部件性能完好，干燥后定位放置，提高其使用寿命。钬激光仪器所有旋钮回复到零关掉电源，钬激光软镜光纤使用中轻拿轻放，勿过度弯曲折叠，缠绕直径为25-30CM。摄像系统、光源线亦属精密仪器，术后进行清洁后妥善保存。

4、体会

输尿管软镜钬激光碎石手术是我院泌尿科近几年开展的最新型微创手术，通过对护理人员及时有效的操作维护培训，设立专科护士配合，不断总结摸索护理配合经验方法，为手术的顺利进行起到了积极的作用。