持续性质量改进加强层流手术室医院感染管理

持续性质量改进加强层流手术室医院感染管理

杨晓丽马长林

杨晓丽马长林（新疆兵团农二师焉耆医院院感办新疆焉耆841100）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0016-02

【摘要】层流手术室是预防和控制医院感染的重要部门,为降低手术感染率、提高医疗质量,通过严格的人员培训，规范的流程、布局及科学的使用，各项指标均达到洁净手术室的要求，确保了各类手术的安全进行，我院加强了医院感染的管理，并取得了一定的成效。

【关键词】持续性质量改进层流手术室医院感染管理

1临床资料

1.1一般资料我院自2009年７月手术室搬入层流手术后,我们采取一系列控制感染的制度及措施,加强手术室医院感染的管理对策。

1.2结果2009年-2011年我院层流手术室的手术部位感染率呈逐年下降趋势，手术部位感染率分别为10.4%、7.8%、6.5%。

2方法

2.1建立健全制度根据《医院感染管理办法》和相关的规范和标准，卫生部2010年《医院手术部（室）管理规范》，手术室要临近手术科室、环境安静、清洁、手术间的建筑材料及装饰等符合预防和控制医院感染的要求，结合层流手术室的实际，制定了手术室的感染管理制度；制定了检查标准。

2.2严格手术室质量管理层流手术室成立了感染控制小组，有专职感控人员对科室空气质量进行监测和自查。感染管理科定期和随机对手术室进行检查和督导，按照检查发现问题，限期改正，下次再检查，再发现的问题，进行改进，不断持续性质量改进。

2.3持续性改进措施

2.3.1手术区域的管理手术室应严格区分清洁区、污染区和无菌区,对各区域使用的抹布扫把、拖把等严格区分,并有明显的标志,用后悬挂晾干,定期消毒,同时制定相应的保洁措施和制度。

2.3.2严把三关即门关、鞋关、更衣关。凡进入手术室的工作人员一律更换手术室的衣、帽、口罩和鞋子。严格控制与手术无关人员进出手术室。

2.3.3严格的清洁、消毒、隔离制度每日晨护士对各手术间的物体表面、无影灯、器械台等用清水擦洗一遍,接患者以前及手术结束以后,用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭物体表面和地面。每周彻底卫生大扫除一次,并有专人负责,护士长不定期督促抽查各项工作的落实情况，每周定期清洗初效过滤网和回风口的过滤网一次，防止其本身受到污染。

2.3.4无菌物品的管理（1）严把一次性手术用品质量关。（2）保证无菌物品的灭菌效果。

2.3.5无菌观念的培养及手术人员的无菌技术操作规程树立严格的无菌观念:对新来的人员培养其严格的无菌观念。由有经验的老师带教,认真执行无菌技术操作规程。植入物不得使用快速灭菌法灭菌，而且其监测方法必须看生物指示剂监测效果［1］。

2.3.6术中无菌技术的管理:?要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功。严格监督手术人员的无菌操作执行情况,严格手术区皮肤消毒范围,注意保护切口,做到配合手术时得心应手,稳、准、轻、快,从而可缩短手术时间,减少感染机会。封包要求达到闭合完整性，不允许用别针、绳子封包。当无菌包装开启后应留下打开痕迹，“撕毁无效原则”[2]。

2.3.7强化手卫生手术人员严格的洗手制度是减少手术感染的重要因素。我们用肥皂液擦洗双手，经院感办多次监测均有细菌,立即停止使用肥皂液，改为外科洗手液,用合格的外科消毒液代替碘伏消毒，取得良好的效果。上台手术者,认真按外科规范方法洗手和有效消毒流程,巡回护士、麻醉师等人员,操作前,必须按“六步洗手法”洗手,接触污染物品后、需无菌操作前,用手消毒剂擦手。洗手和干手物品按规范保持干净、干燥或一用一灭菌。

2.3.8废弃物处理手术医疗废物严格按《医疗废物管理条例》执行处理,做到不遗漏、不污染环境,防止医源性感染和传播。

2.3.9特殊感染手术的管理手术应安排在指定的手术间内进行,参加手术人员要做好充分准备,尽量使用一次性物品,谢绝参观。术中临时需要物品由室外人员供应,室内人员严格执行隔离措施,加强自我防护意识。

2.3.10手术室工作人员严格遵守标准预防原则及职业安全防护制度，医院要为员工提供完善的个人防护用品。

2.4预防性抗生素的使用正确选用抗生素。

2.5层流净化系统运行管理

2.5.1保持手术室相对密闭状态。

2.5.2手术室应保持适宜的温度和湿度。

2.6加强手术室人员培训安排手术室净化空调机组专业工程师授课，组织全科医务人员学习相关知识，如空气净化知识，手术室结构、功能，清洁消毒方式、使用及保养维护等。建立健全各项规章制度及质量控制标准，组织医务人员学习落实，做到管理有章可循，质量评价有量化标准。

2.7提高手术安全性，使得手术顺利进行，增加了手术医生满意度规范化的工作流程使得手术器械从接受到清洗、打包都层层把关，责任到个人，杜绝了器械丢失和残缺不全现象，保证了手术顺利进行，进而增加了手术医生满意度。

3讨论

通过对层流净化手术室工作流程的设计管理以及对手术室人流、物流、环境行为规范的严格管理，有效地控制了手术室医院感染的发生，对提高医疗质量，减少医疗纠纷，减少医疗负担，促进医院的发展有着极为重要的作用。

参考文献

[1]王方.围手术期患者安全[J].中华医院感染杂志,2010,9:46.

[2]张勤.手术器械清洗灭菌质量控制[J].高危科室护理管理知识学习，2011,3：111.