泄浊活血法治疗慢性前列腺综合征68例

泄浊活血法治疗慢性前列腺综合征68例

白艳新

白艳新（德州市人民医院中医科山东德州253014）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)17-0289-02

慢性前列腺炎综合征是一种好发于青壮年男性，以下尿路刺激症状、盆腔部疼痛及前列腺按摩液异常常为主要表现的疾病。并有病因复杂、病情顽固、缠绵难愈、容易复发等特点。本病属中医“精浊”、“劳淋”等范畴，笔者运用解毒泄浊、活血通络法组方治疗慢性前列腺综合征68例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例均为我院门诊患者，年龄23岁-48岁，平均32岁；己婚62例，未婚6例；病程6个月，最长8年，平均4年。

1.2诊断标准

参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（第7版）及吴阶平主编的《泌尿外科学》（第1版）诊断标准制定。

1症状分为两类。一为下尿路刺激症状，二为炎性反应或反射性疼痛症状。表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀、疼痛。

2前列腺触诊腺体饱满、或软硬不均、或有结节，或质地较韧。可有局限性压痛。可增大、正常或缩小。

3前列腺液镜检：WBC＞10个/HP；卵磷脂小体减少或消失。

凡具备（1）和（2、（3））中任何一项即可确诊。

1.3中医证候辨证标准

（1）湿热下注证

主症：尿频、尿急、尿痛。

次症：尿道灼热、尿道白浊、阴囊潮湿、尿估淋漓，舌红苔黄或黄腻、脉滑。

（2）气滞血瘀证

主症：会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨区、腰骶及肛门同围坠胀，或以上部位疼痛。

次症：尿后余沥、尿痛，舌质黯或有瘀点瘀斑、脉弦或涩。

（3）肝肾阴虚证

主症：腰膝酸痛、五心烦热、头晕目眩。

次症：小便短赤、遗精、或射精过快，舌红少苔、脉沉细。

（4）肾阳不足证

主症：畏寒肢冷、腰膝酸痛。

次症：尿后淋漓不尽、精神萎糜、阳萎或射精过快，舌淡苔薄白、脉沉迟。

以上各证均凡具备主症一项及次症二项者，即辨证成立。

1.4疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》制定。

（1）临床治愈

症状消失，前列腺液常规检查2次以上正常或细菌培养转阴，肛门指检前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，B超检查基本正常。

（2）显效

症状基本消失，前列腺液常规检查连续2次以上WBC值较前减少1/2或＜15/HP，前列腺触诊压痛及质地均有改善，B超检查有所改善。

（3）有效

症状减轻，前列腺指诊及前列腺液检查较前改善。

（4）无效

症状、体征、前列腺液检查均无改善。

2治疗方法

以解毒泄浊、活血通络法组方，主要药物组成：红藤、土茯苓、白花蛇舌草、泽兰、王不留行、皂刺、牛膝、益母草、茅根等。五心烦热、失眠多梦者加丹皮、夜交藤；腰膝酸痛、性功能减退者加淫羊藿、肉苁蓉；情绪焦虑、抑郁者加柴胡、郁金；会阴部胀痛症状明显者加川栋子、荔核。煎服方法：将诸药加水浸泡1个小时，武火煮开15分钟后，取汁，再加水文火煮开30分钟后取汁。将两次水煎液混合，分2次口服，每日一剂。1个月为一疗程，可连续治疗2个疗程。

肾阳不足证未列入此方观察病例。

3治疗结果

经1~2个疗程治疗，68例患者治愈33例，占48.5%；显效24例，占35.3%；有效7例，占10.3%；无效4例，占5.9%。总有效率94.1%。

4讨论

慢性前列腺炎综合征是严重影响成年男性身心健康的常见病，也是目前男科临床的疑难病之一。根据该病病变部位和以尿末滴白为主的临床特点，当属中医“精浊”范畴。通过大量临床观察，认为慢性前列腺炎综合征主要病机是湿瘀互结，治法当以泄浊活血。

产生湿浊之邪的病因有二，由外而入者，可因外感湿热火毒，蕴结于“精室”；由内而生者，多因嗜食肥甘酒酪、辛辣之品，积湿成毒化热，下注于“精室”。湿热之毒己成，淤滞于精室，精室所藏之精流通不畅，内蕴日久，淤而精化为浊。精室之清浊相混，流出精窍，则为精浊。

湿浊即生，精室为之阻滞，必致血液循行不畅，而形成瘀血的病理基础。如慢性前列腺炎综合征所存在的前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿，腺管因此而狭窄、阻塞；腺液滞留，炎症包块及间度纤维化，出现前列腺硬结和硬化，正属中医湿瘀等有形之邪。有形之邪难以速去，且湿与瘀常互为因果，易形成恶性循环，成为本病缠绵难愈的病机关键。

泄浊活血法是治疗慢性前列腺炎综合征的大法。在探讨慢性前列腺炎综合征湿瘀互结的基础上，确立泄浊活血法，并以此组方。是因湿瘀蕴于精室，精室之精浊排泄不畅，治当祛除湿瘀，并使之排泄通畅。故方中红藤、土茯苓、白花蛇舌草清热解毒、利湿泄浊；王不留行、皂刺通利化痰；泽兰、牛膝、益母草活血通络、利湿散结。全方选药注重各药功效的相兼作用，故方简药少，便于总结疗效。