下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者的围手术期综合护理分析

下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者的围手术期综合护理分析

张社敏1冯菊2石静1方芳1（通讯作者）

（1中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院神经外科云南昆明650032）（2中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院心胸外科云南昆明650032）

【摘要】目的：分析下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者的围手术期护理措施。方法：将2016年10月－2018年10月在我院神经外科治疗的60例下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用围术期综合护理干预，比较两组患者的JOA评分变化、并发症发生率。结果：观察组术后JOA评分、JOA改善率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组气道痉挛、呼吸道感染、泌尿道感染、呼吸衰竭等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者的围手术期综合护理干预效果显著，能加快脊髓损伤的修复，改善脊柱功能，降低并发症发生率。

【关键词】下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤；围手术期；综合护理干预；脊髓功能

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）16-0201-02

下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤是一种急性脊髓损伤疾病，致残及致死率高，病情严重程度与损伤部位、损伤程度、致伤原因等密切相关，患者常有明显的头颈部疼痛、损伤部位肿胀压痛、无法活动等症状，严重者甚至出现气促、胸闷、呼吸困难、低氧血症等症状，需要临床的紧急处理和救治[1]。手术是治疗本病的常用方法，下颈椎骨折脱位处的解剖结构复杂，手术风险大、难度高、术后极易发生并发症，对医护人员的能力提出了很高的要求。因此围术期的护理干预至关重要。围术期综合护理干预能够旨在减轻患者的痛苦、提升术后恢复效果、降低并发症发生率，恢复脊柱的生理曲度及稳定性，获得了较好的临床应用效果[2]。本研究进一步分析下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者的围手术期护理体会，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2016年10月－2018年10月在我院神经外科治疗的60例下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者随机分为两组。观察组30例，男17例，女13例，年龄27～68岁，平均年龄（41.3±9.1）岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄25～69岁，平均年龄（41.7±9.6）岁；所有患者均符合下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤诊断标准，经CT或MRI检查确诊；致伤原因，交通事故伤27例、摔伤6例、钝器击打伤11例、高空坠落伤16例；比较两组患者的年龄、性别、致伤原因、脊柱损伤部位及脊髓损伤程度等无显著差异，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理，监测生命体征、随时准备呼吸机气管插管、注意术后切口及引流情况、观察意识及瞳孔变化、遵医嘱用药等。观察组采用围术期综合护理干预：①术前护理。a.心理护理。患者受伤突然，四肢运动及感觉功能突然下降甚至丧失，会出现明显的恐惧、焦虑、担忧等情绪，应安排经验丰富的护理人员，积极向患者讲述本病的康复过程及注意事项，安抚患者情绪，避免情绪过激，积极配合医护人员工作。b.术前准备。快速做好各项常规检查，注意有无嗜睡、昏迷、神志淡漠以及电解质变化，警惕急性脊髓损伤低钠血症的发生，若血钠低于135mmol/L记录进行纠正，使用型号合适的颈托，保护患者颈椎。c.骨牵引护理。一般骨牵引1～2周，床头抬高15°～30°，形成反向牵引力；患者头部枕骨下放自制水垫，减轻头颈部压力，每2h按摩1次受压部位，防止枕部压伤；牵引过程中注意生命体征变化，防止交感神经抑制、迷走神经兴奋导致血压下降、心率减慢[3]。d.气管推移训练。术前3d进行，患者仰卧位，头后伸，肩下垫枕头，嘱患者用自己的第2～4指皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，尽量把气管和食管推移过中线，10～15min/次，3次/d，切忌用力过猛，防止喉部疼痛、水肿。②术后护理。a.病情监护。术后持续心电监护、吸氧，保持头颈中立位，枕后垫软枕，颈两侧放置盐袋，防止颈部左右摆动，床头备气切包、吸痰等用物；间断冷疗颈前部伤口，减轻局部充血，压迫止血颈后部伤口；密切观察呼吸、神志、切口以及感觉运动功能恢复情况，测试感觉及运动平面，若平面上移或症状加重，应防止伤口内积血形成血肿压迫神经，及时通知医生处理[4]。b.管道护理。保持引流管通畅，进行间断挤压，观察引流液的颜色、性质、量，若引流液颜色呈淡红或变浅需警惕脑脊液漏，这时给予去枕平卧，观察有无头痛、呕吐等症状。c.疼痛护理。对患者进行疼痛知识宣教，运用疼痛评估法进行疼痛评分，及时进行镇痛处理，防止因疼痛刺激导致情绪紧张、血压升高。d.并发症预防。早期保持颈部用颈托固定，保持头颈肩一条直线，即使需要翻身侧卧也需在一条直线上；严密观察呼吸、血压、心率变化，防止血肿压迫、气管插管刺激、植骨块脱落等引起呼吸困难，甚至窒息。e.早期功能锻炼。从被动活动各个关节、肢体开始，10～15min/次，3～4次/d，逐步增强运动强度，能够主动活动四肢的患者要求其自主活动，防止肌肉萎缩；鼓励深呼吸和有效咳嗽，使用腹式呼吸，提升肺活量；使用针灸、间歇导尿等方法促进膀胱功能的康复[5]。

1.3观察指标

采用JOA评分评估术前术后脊髓功能恢复情况；记录术后有无气道痉挛、呼吸道感染、泌尿道感染、呼吸衰竭等并发症发生。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术前术后JOA评分比较，见表1。

3.讨论

下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者的致残及致死率很高，且容易并发多种并发症，预后多不良。手术恢复脊柱生理结构、解除脊髓的压迫对患者的康复至关重要。积极采取围术期护理干预，能有效减少并发症的发生、提高康复质量。护理人员应抱有高度的警惕性和责任心，围绕围术期病情护理的关键以及患者的身心状态，进行全程、优质、高效的护理，密切观察各个阶段的病情变化，注意意识状态、瞳孔、眼底情况等症状及体征变化，对患者的任何异常第一时间给予处理，防止并发症发生，并给予心理支持和鼓励，避免负面情绪影响疾病的治疗，提升患者的治疗依从性和治疗信心，从而提高整体康复质量[6]。

综上所述，下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者的围手术期综合护理干预效果确切，明显提升了脊髓功能恢复效果，降低了并发症发生率，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]孙兰芬，王龙强，刘润宏等.颈椎骨折脱位合并脊髓损伤截瘫患者的围手术期护理[J].中医正骨，2016，28（3）：79-80

[2]邓艳，邓卫红，杨月楼等.颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位伴颈髓损伤的围手术期护理[J].现代医院，2010，10（4）：105-106

[3]蒋莉丽.下颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的围手术期护理[J].中医正骨，2012，24（3）：79-80

[4]贾学勤.颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（19）：138-139

[5]谢娜，张建梅，杨悦.46例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的护理体会[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：81-84

[6]杨雪萍.综合护理对颈椎骨折合并脊髓损伤患者手术并发症发生率的影响[J].河南医学研究，2017，26（19）：3626