MECT治疗癔症性精神病的临床研究

MECT治疗癔症性精神病的临床研究

战晓梅陶占岐

战晓梅陶占岐（黑龙江省第三医院黑龙江哈尔滨150000）

【摘要】目的：探讨用现代电休克(MECT)治疗癔症性精神病的疗效、安全性和依从性。方法：对30例应用心理及药物治疗无效的癔症性精神病患者施行MECT治疗,采用简明精神病评定量表(BPRS)评定疗效,用副反应量表(TESS)评价安全性及依从性。结果：BPRS总分在治疗前后比较差异有非常显著性意义(P<0.01）。临床总有效率100%。结论：MECT治疗癔症性精神病效果好，不良反应少。

【关键词】癔症；MECT；治疗

【中图分类号】R740【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0106-01

电休克(ECT)治疗精神疾病历史悠久,疗效也受到广大医务人员的肯定。无抽搐电休克治疗（MECT）是传统电休克治疗的改良,是目前精神科临床治疗中经常采用的一种治疗手段,既往多用于重型抑郁病人治疗.因为无抽搐电休克(MECT)的安全、有效、经济等特点，临床适用范围也在扩大。但国内有关MECT治疗癔症性精神病的报道不多,本研究对癔症性精神病人应用心理及药物治疗无效时，采用MECT治疗。

1研究对象和方法

1.1研究对象选取2010年3月至2011年2月住我院患者共30例。符合CCMD-3癔症性精神病诊断标准。无MECT禁忌症，家属同意签字，其中男5例,女25例;年龄23～58岁,排除有严重器质性疾病。入院后先应用心理及药物治疗,效果不佳时改用MECT治疗。

1.2方法MECT治疗前，禁食水8h，治疗过程中全程多功能监护仪检测心电及血氧饱和度、血压、心率、脉搏。去枕平卧于治疗床上，常规建立静脉通道，治疗前先静脉注射阿托品0.5mg/次，然后缓慢静注丙泊酚1.5mg/kg,(具体剂量由麻醉师掌握)。至患者呼之不应，睫毛反射迟钝，完全进入睡眠状态停止注射，静注肌肉松驰剂琥铂酰胆碱女0.8mg/kg、男1.0mg/kg,待全身肌肉松弛，自主呼吸停止，插入口腔保护器，将电极紧贴患者双颞区，采用美国思倍通公司的醒脉通多功能5000Q电痉挛治疗监测仪，治疗期间加压面罩吸氧,监测脑电图(单导)，根据患者年龄设定治疗剂量(即能量百分比)。通电治疗，观察患者面部、肢体反应并记录。面罩给氧并作加压人工呼吸至自主呼吸恢复。治疗结束后，待自主呼吸稳定，给氧结束。记录恢复时间，送入醒复室，检测血氧饱和度、血压、心率等。1次/隔日.每周一、三、五上午进行，3-6次为一疗程，最多不超过6次。MECT治疗期间禁用任何抗精神病药物.给以认知心理治疗贯穿全程,停MECT后用小剂量氯氮平、安定、利培酮等治疗,巩固观察2-6周无复发出院。

1.3观察指标在治疗前、治疗第2次、第4次及治疗结束后采用简明精神病评定量表(BPRS)各评定一次。临床疗效根据治疗结束后BPRS减分率判断:≥75%为痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为进步,<25%为无效。根据美国MLNH副反应量表(TESS)评定MECT治疗的不良反应。

1.4统计学处理应用SPSS软件进行统计分析。计量资料用t检验。P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

2.1疗效治疗前BRPS评分为43.65±5.33分,治疗第2次为29.41±4.14分,减分率32.62%,治疗第4次为22.5±3.32分,减分率48.45%,治疗结束为18.98±2.71分,减分率为56.52%。治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.01)。其中临床疗效痊愈7例,显著进步21例,进步2例,有效率达100%。

2.2安全性根据TESS评分,MECT治疗不良反应轻,实验室检查无明显异常。其中头痛3例,恶心3例,心动过速1例，嗜睡19例,但程度较轻，能耐受。少数病人自觉记忆下降，于1～4周内缓解。

2.3依从性本组患者无一例脱落，对MECT治疗均可接受,无抵触,治疗次数3～6次。

3讨论

癔症是指一种有癔症性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主要表现有分离和转换症状两种。这些症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称。癔症有时可以出现幻觉、妄想和思维障碍及人格解体等症状,甚至冲动自伤,达到精神病的程度，此时称为癔症性精神病[1]。癔症性精神病患者需同时应用多种心理治疗方法结合药物治疗，以缓解病情。药物治疗的效果在于改善症状，心理治疗不合作时,一般采用抗精神病药物治疗能起效,但部分癔症性精神病患者药物治疗和心理治疗效果不佳。

无抽搐电休克治疗（MECT）是近年来用于治疗精神障碍的一种新方法，具有起效快，安全性高，不良反应少，患者依从性好疗效显著等特点[2]。MECT在控制兴奋症状,改善紧张木僵不合作等方面起效迅速,治疗前需要加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂。MECT是在麻醉状态下给予病人短暂适量的电流对大脑进行刺激，引起病人意识丧失和全身抽搐发作，以达到控制精神病症状的目的的一种治疗方法。MECT的作用机制复杂，目前尚未明确，一般认为MECT的作用机制是多途径的，是对多受体的全面协同作用，随之使中枢神经递质达到相对平衡，MECT安全性高，不良反应较轻,一般无需特殊治疗能自行缓解，可能少数出现短暂性记忆障碍。合并MECT是一个较好的增效策。

本研究显示,应用心理及药物治疗对癔症性精神病患者效果不佳时,可采用MECT治疗,一般治疗3～6次临床症状消失,有效率达100%,且MECT治疗不良反应较轻,治疗期间实验室检查无明显异常。主要表现为头痛、恶心、心动过速、嗜睡、短暂性记忆障碍等,一般无需特殊治疗能自行缓解,在MECT治疗时患者治疗依从性较好,对治疗无抵触,无痛苦现象。MECT治疗癔症性精神病疗效确切,不良反应少,安全性高,是一种较人性化的治疗方法[3]，可提高疗效，缩短疗程，减轻病人经济负担。

参考文献

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:

[2]黄文升,邸晓兰,杨莆德,等.现代电休克治疗激越行为对照研究[J].临床精神医学杂志,2004,14(5):276-277.

[3]郑孝荣，赵峰.现代电休克疗法治疗癔症性精神病17例分析现代实用医学2007年5月第19卷第5期365