左肾膀胱重复癌并多囊肾1例报告及文献复习

左肾膀胱重复癌并多囊肾1例报告及文献复习

骆科兵赵泽驹（通讯作者）张能

遵义医学院附属医院贵州遵义市563003

【摘要】目的探讨肾膀胱重复癌并多囊肾的诊治策略和程序。方法分析1例我院经治的肾、膀胱重癌并多囊肾临床特点、诊断及治疗过程，结合文献报道，总结类似病例的诊治经验。结果本病完成术前评估后行开放性左肾部分切除术，术后病理诊断为多房性肾细胞癌，监测肾功能Crea124umol/L。2周后恢复良好，行根治性膀胱全切+回肠袋膀胱术，病理诊断为膀胱浸润性尿路上皮癌2级，肿瘤组织累及浅肌层；术后患者新膀胱腹壁造瘘口愈合良好，拔出双侧输尿管支架管后无腰痛、发热等不适。患者膀胱癌手术后10天出院。结论肾膀胱重复癌并多囊肾时选择肾部分切除术，若肾功能稳定可二期行膀胱癌手术。

【关键词】重复癌；肾癌；膀胱癌；多囊肾

【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentofpoliciesandproceduresofthekidneybladderrepeatedcarcinomawithpolycystickidney.MethodsAnalysisingclinicalcharacteristics，diagnosisandthetreatmentprocessof1casekidneybladderrepeatedcarcinomawithpolycystickidneycuredinourhospital，onthebasisoftheliterature，sumuptheexperiencesofdiagnosisandtreatmentofsimilarcases.ResultWewouldopenpartialresectionofleftkidneyaftercompletingpreoperativeassessment.PostoperativepathologicaldiagnosisshowedtheMultilocularrenalcellcarcinoma，postoperativekidneyCreawas124umol/L.Thepatientrecoveredwellaftertwoweeks，performingradicalbladderfullcutilealpouchbladdersurgery.Postoperativepathologicaldiagnosisshowedinvasivebladderurothelialcarcinoma，whichshowedthemusculartumorinvolvingtheshallow.Postoperatively，thenewbladderabdominalfistulahealedwell，andafterpullingoutbilateralureteralstentpatientshadnolowbackpain，feveranddiscomfort.Patientsdischargedfromhospitaltendaysafterthecompletionofbladdercancersurgery.ConsiderationThepatientssufferingfromthekidneybladderrepeatedcarcinomawithpolycystickidneycouldchoosetherenalresection，ifrenalfunctionisstable，whocanchoosesecondstagebladdercancersurgery.

【Keywords】Repeatedcarcinoma；Kidneycancer；Bladdercancer；Polycystickidney

同一机体同时或先后发生的两种或两种以上的恶性肿瘤，并可排除复发或转移者称为重复癌[1-9]。临床上肾膀胱重复癌少见，现报告1例单侧肾细胞癌及膀胱移行细胞癌合并多囊肾病史特点、诊治过程及转归情况，结合文献对相似疾病的诊治进行总结。

一、临床资料

患者男性，67岁，因“间断无痛性肉眼血尿伴左侧腰痛8月”入院。10月前行左肾结石PCNL术，有多囊肾家族病史。查体：双肾区叩击痛，左侧明显，膀胱区稍压痛。泌尿系USB：双肾结石并左肾积水，膀胱占位性病变。腹部CT：膀胱癌、左肾癌，双肾多发囊肿；肝内多发囊肿。膀胱镜：颈口12、3、7点肿瘤侵犯，顶、后壁多发珊瑚样赘生物，最大约2cm×1.5cm；组织活检：（膀胱）低级别浸润性尿路上皮癌。肾功能：Crea117mmol/L。术前CT及病理结果见附图1.

附图1

1-A左肾癌CT表现1-B膀胱癌CT表现1-C膀胱癌术前活检

二、诊疗经过

结合患者有多囊肾家族史、左肾PCNL史及CT、膀胱镜及术前膀胱活检，考虑左肾膀胱重复癌合并多囊肾；但肾功不全，年龄较大，为避免术后肾功能恶化，先行开放左肾部分切除术，术后CRea124mmol/L，术后2周病情恢复好，行根治性膀胱全切+回肠袋膀胱术，膀胱癌术后一周康复出院。术中资料见附图2.

附图2

图2-A左肾肿瘤并多发小囊肿图2-B膀胱多发肿瘤

三、组织病理结果

左肾肿瘤术后病检：左肾多房性肾细胞癌：左肾组织内多个囊肿形成，囊壁见透明状的异性细胞呈实性片状分布，核仁清楚。膀胱肿瘤术后病检：左侧壁、顶壁浸润性尿路上皮癌2级，肿瘤组织累及膀胱浅肌层、前列腺切缘，双侧输尿管断端未见肿瘤累及。术后病理结果见附图3.

附图3

图3-A左肾癌病理结果图3-B膀胱癌病理结果

四、讨论

重复癌多见于消化系统、甲状腺癌、肺癌或泌尿生殖系统癌[10-11]。肾膀胱重复癌病例少见，肾膀胱重复癌合并多囊肾，临床上易误诊或漏诊，且无明确诊治方案。

肾膀胱重复癌无特异性特征[12]。该例以间歇性无痛性肉眼血尿伴左侧腰部疼痛为特征，先后行膀胱镜、泌尿系B超、全腹部CT检查，诊断为左肾膀胱癌重复癌并多囊肾。

重复癌与转移癌的治疗有根本不同，重复癌需结合各自肿瘤的治疗原则、肿瘤分期的不同，选择手术或放、化疗为主的治疗。肾癌以手术治疗为主，包括根治性肾切、保留肾单位的手术，如肿瘤剜除或肾部分切除术，一般依据肿瘤位置、大小、数目及与肾脏收集系统的关系来确定术式[13]。多囊肾为常染色体显性遗传病，无有效治疗方法[14]，较为多见的并发症为囊内出血、感染、高血压、水肿，最终导致肾衰竭[15]。对囊肿较小、无明显症状或并发症者，可药物治疗；对囊肿较大、出现相应并发症或症状者可行囊肿去顶减压术；肾功能损害严重时可行血液透析治疗。本例肾膀胱重复癌合并多囊肾，囊肿较小，可定期随诊。针对左肾癌膀胱重复癌，结合相关文献报告[16-18]，其手术方式有：1.根治性肾切+输尿管切除+膀胱部分切除术，2.根治性肾切+经尿道膀胱肿瘤电切术，3.根治性肾切+根治性膀胱全切术，4.肾部分切除+根治性膀胱全切术；其6例报告中，第一种术式2例、第二种术式2例、第三种术式1例、第四种术式1例，有5例同时处理肾癌及膀胱癌，有1例因患者身体情况欠佳而分期手术。其手术方式的选择遵循个体化、综合治疗的原则，对于患者年纪不大、身体素质好的患者，多主张同时手术治疗。否则，原则上先治疗恶性程度高者。适当间隔有利于观察疗效，疗效好则进一步治疗另一肿瘤[19]。

本例肾膀胱重复癌合并多囊肾，因术前患者肾功能不全，左肾肿瘤较小，无腔静脉癌栓及增大淋巴结，既往有左肾结石手术史，为避免肾功能恶化，预后不良，故选择行肾部分切除术；患者膀胱癌多发，浸及膀胱颈口，有膀胱全切指征，且不易行原位膀胱手术，故选择行根治性膀胱全切回肠袋膀胱术；本拟同时处理两处肿瘤，但患者肾功能不全，为观察肾癌术后对肾功能变化，根据病人情况决定膀胱癌术式，决定先行左肾部分切除术；如肾功能无明显改变，患者身体情况可，二期行根治性膀胱全切回肠袋膀胱术，如术后肾功能恶化，拟行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后定期化疗；术中见左肾多发小囊肿，因囊肿不大，为避免肾功能恶化，未行特殊处理，将肿瘤完整切除，手术顺利。术后病理结果为肾细胞癌。绝对卧床休息1周后复查肌酐124mmol/L，考虑手术效果好，患者身体情况好，下床正常活动，2周后行根治性膀胱全切回肠袋膀胱术。术后加强术区护理，胃肠道恢复可，1周后正常饮食及下床活动，病理结果位膀胱移行细胞癌，出院时间短，未复诊。

结合以上资料分析，对于肾膀胱重复癌合并多囊肾的治疗，应以延长生命、提高生活质量为目的，遵循个体化治疗、综合治疗原则。手术治疗是其首选方案，对于年轻患者、全身情况容许下多一期手术，对于不易一期手术者可先治疗恶性程度较高的肿瘤，如果疗效好则二期处理另一种肿瘤，这样也有利于机体抵抗力的恢复；对于多囊肾，囊肿较小者，可不予以特殊处理，如囊肿较大，严重压迫肾脏，可行囊肿去顶减压；肾膀胱重复癌合并多囊肾，多合并肾功能不全，尽量行肾部分切除术，术中尽量减少对肾脏的损伤，避免术后肾功能恶化。

综上所述，在临床工作中，应认真询问病史，检查要全面细致，认真分析，明确诊断，防止误诊、漏诊。同时，对肾膀胱重复癌合并多囊肾的诊治，根据各器官肿瘤治疗原则，结合肿瘤大小，应考虑患者全身身体情况、肾功能及术后预后，行个体化治疗，综合治疗。

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作者简介：

骆科兵，男（1989.12-），汉族，贵州遵义人，遵义医学院研究生院（2013级泌尿外科）

通讯作者：赵泽驹教授，生于1969年。遵义医学院附属医院泌尿外科主任医师，硕士研究生导师。