1例多系统萎缩患者的整体护理体会

1例多系统萎缩患者的整体护理体会

于俊轶郑爱军荣静

于俊轶郑爱军荣静（山东省威海市文登区人民医院264400）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0123-01

多系统萎缩(multiplesystematrophy，MSA)是一种少见的、原因不明的、神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病，临床主要表现为帕金森样症候、小脑性共济失调、伴运动障碍的锥体束征和自主神经系统损害等[1]。该病可称之为“慢性癌症”，没有有效的治疗方法，据统计在出现运动症状后80%的患者5年时间内瘫痪，只有20%的患者存活期可以超过12年，平均生存时间为6年。MSA病程发展过程中会出现一系列事件，包括频繁跌倒、认知功能减退、言语不清、吞咽困难、行走需辅助、依赖轮椅、留置尿管、需要住院等[2]。因而对于多系统萎缩患者的护理工作显得尤为重要。我科对1例多系统萎缩患者开展整体护理措施干预，取得了较好的效果，现将护理经验总结如下。

病例简介患者，男，62岁，因左侧肢体震颤、行走不稳4年余入院。

间断于我科住院。目前查体：意识清，言语不能，表情淡漠、呆板，咽反射消失，双侧掌颏反射阳性，双上肢肌力Ⅳ+级，双下肢肌力IV级，四肢肌张力增高，四肢腱反射对称稍活跃，双下肢病理征阳性。

共济运动完成欠稳准。头颅MRI检查示小脑及脑桥萎缩。诊断为多系统萎缩。

整体护理措施1.呼吸道管理国外文献报道，猝死及感染是MSA患者死亡最常见的原因[3]。

在感染因素中，主要原因为肺部感染，有研究指出多系统萎缩患者可能存在肺功能障碍，尤其是呼吸力学功能障碍，肺部感染可能与此相关，这也提示临床及护理上应重视MSA患者的呼吸功能[4]。

该患者在发病期间出现过呼吸衰竭、肺部感染，目前气管切开。我们在护理工作中，注意保持呼吸道通畅患者床头抬高30?，协助翻身拍背，指导患者咳嗽，咳痰，当患者有气道分泌物潴留时，及时吸痰。

2.饮食管理患者吞咽困难，留置胃管，鼻饲流质饮食，护理工作中，每班观察胃管置入的深度，保持管道通畅，做好记录。每次鼻饲前先回抽胃内容物，如果大于50ml，则暂停或延后鼻饲，鼻饲时及鼻饲后应抬高床头30?-45?，防止食物反流发生误吸。每次鼻饲不超过300ml，温度在38?-41?，鼻饲前后20ml水冲洗胃管，两次鼻饲之间间隔3小时[5]。

3.安全护理患者长期卧床，安全护理重点是防止患者坠床事件发生，在平时的护理工作中，加用约束带予以保护，约束带松紧适宜。针对患者行走不稳，在站立或行走中身体突然向后倾跌倒等帕金森样症状，安全护理重点是防止跌倒损伤发生。加强对患者及家属的健康宣教，床旁留陪人，加强看护，做好安全保护措施，防止头部及肢体外伤，特别注意患者的身后保护。

4.心理护理该患者病程长，生活质量差，意识清，但不能用语言表达内心的感受，容易对生活失去信心，产生抑郁情绪，我们护理工作中注重心身护理，与患者多沟通，用亲切的话语和扎实的技术取得患者的信任，鼓励帮助患者树立面对疾病的信心，建立良好的护患关系，增强治疗的信心及勇气，对患者治疗中的进步给予及时鼓励。另外注意安慰患者家属，使其配合做好患者的安抚工作，能够得到亲人的关怀与支持。

5.生活护理（1）通过对照顾者指导预防呼吸道感染、泌尿系统感染、压疮、静脉栓塞等并发症的措施，进行健康宣教，间接提高患者生活质量[6]。

（2）指导患者清晨或长时间卧床后，从仰卧位起立时，做到缓慢改变体位的三步法，至少要做到“3个30ｓ”，即醒后30ｓ再坐起，坐起后30ｓ再站立，站立后30ｓ再行走[7]，一旦出现头晕、视物模糊等不适立即坐下、躺下。

（3）每日对患者的皮肤进行评估，观察患者受压部位的皮肤，使用气垫床，预防褥疮发生，指导良肢位的摆放，使用双下肢气压治疗，预防下肢深静脉血栓的发生。

小结该患者长期卧床，生活完全不能自理，生活质量低，治疗时间长，护理难度大，在平时的日常护理工作中，我们采用整体综合护理措施进行干预，着重加强对患者的病情观察，从呼吸道管理，饮食护理，安全护理，心理护理，生活护理，健康教育等方面入手，开展工作，在住院期间无压疮、跌倒、坠床等不良事件发生，赢得了患者家属的信任。

参考文献[1]陈先文,多系统萎缩研究进展[J].中国现代神经疾病杂志，2011，11(1)：36.[2]王博，张朝东，李昭．多系统萎缩的临床特征与疾病进展的特点[J]．临床神经病学杂志，2007，20(6)：407-410．[3]PapapetmpoulosS，TuehmanA，LauferD，eta1．Causesofdeathinmultiplesystematrophy[J]．JNeurolNeurosurgPsychiatry，2007，78：327-329．[4]王珧，张颖冬，高丽，等，多系统萎缩与帕金森病患者肺及呼吸肌功能检测意义[J]，中华内科杂志，2013，52：558-560．[5]胡曼，凌慧芬.1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会[J]中国保健营养,2013,(3):300-301.[6]HardyJ．Multiplesystematrophy：pathophysiology，treatmentandnursingcare[J]．NursingStandard，2008，22(22)：50-56．[7]洪安，詹燕，于淑芬，等．老年人跌倒的预防[J]．中华护理杂志，2002,37(2):143-144．