立普妥早期强化治疗在急性冠状动脉综合征预后的影响

立普妥早期强化治疗在急性冠状动脉综合征预后的影响

赵玉环邹文林艳梅何敏霞赖元南

赵玉环邹文林艳梅何敏霞赖元南

（佛山市禅城区人民医院内科广东佛山528000）

【摘要】目的:评价立普妥早期强化治疗对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清脂代谢及预后的影响。方法:选择非ST段抬高的ACS患者81例,随机分为立普妥强化治疗组(ｎ=41)和常规治疗组(ｎ=40),均于发病24～96h内给药,总疗程６月。观察血清脂代谢及心脏事件发生率。结果:立普妥早期强化治疗除显著的调脂作用外,亦可减少各种心血管事件的发生率,与常规治疗组差异有统计学意义（P＜005）。结论:非ST段抬高的ACS早期应用他汀类药物可有效降低心脏事件的发生率。

【关键词】立普妥；急性冠脉综合征；脂代谢；心脏事件Lipitoreffectofearlyintensivetreatmentprognosisinpatientswithacutecoronarysyndrome

ZhaoYuhuanZouWenLinYanmeiHeMinxiaLaiYuannan(Departmentofinternalmedicine,ChanchengDistrictPeople'sHospitalofFoshanCity,Guangdong,Foshan,528000)

【Abstract】Objective:ToevaluatetheefficacyofearlyintensivetreatmentofacutecoronaryarteryofnonSTsegmentelevationsyndrome(ACS)effectonserumlipidmetabolismandprognosisofthepatients.Methods:81ACSpatientswithnonSTsegmentelevationpatients,randomizedtoatorvastatinintensivetreatmentgroup(n=41)androutinetreatmentgroup(n=40),weretreatedwithin24~96hadministration,totalcourseinJune.Toobservetheincidenceofserumlipidmetabolismandcardiacevents.Results:EarlyintensivetreatmentsignificantlyLipitorinregulatinglipid,canreducetheincidenceofcardiovascularevents,therearestatisticallysignificantdifferenceswithconventionaltreatmentgroup(P<005).Conclusion:NonSTsegmentelevationACSearlystatintherapycaneffectivelyreducetheincidenceofcardiacevents.

【Keywords】Lipitor;Acutecoronarysyndrome;Lipidmetabolism;CardiaceventsLipitor;Acutecoronarysyndrome;Lipidmetabolism;Cardiacevents

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0225-01

冠心病是目前我国最常见的心血管疾病，非ST段抬高急性冠状动脉综合征(Non-ST-SegmentElevationAcuteCoronarySyndrome,NSTE-ACS)包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),是临床上最常见的冠心病类型之一，其并发症多、病死率高.因此，及时正确诊断和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重要意义。作者应用立普妥早期强化治疗急性冠状动脉综合征，疗效满意，报道如下。

１资料与方法

１.１一般资料:2010年６月～2013年７月在本院住院的非ST段抬高的ACS患者81例，发病均时间＜24小时，随机分为常规治疗组(41例)和强化治疗组(40例)，两组病人的危险分层按美国2001年危险标准（见表1）。表1给药前的两组病人资料

１.２治疗方法：强化治疗组立普妥40mg／天，每晚睡前口服，连续６个月。常规组给予常规治疗，如吸氧、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板和抗凝及溶栓治疗。治疗期间避免使用其他他汀类药物药物。

１.３随访：随访６个月，记录两组病例发生各种心脏事件例数：包括心绞痛、心肌梗死、死亡及再住院等。

１.４统计学处理:应用SAS150统计分析软件分析，计量资料以均数标准差（X±S）表示,应用ｔ检验分析,Ｐ＜005认为差异有统计学意义。

２结果

21两组调脂作用比较：两组治疗后TC、LDL及HDL均降低，TG均增高；治疗后，立普妥组与常规组比较，TC、LDL及HDL降低明显(P＜005)；而TG立普妥组治疗后增高明显(P＜005)(见表2)。

表2常规组与立普妥组用药前后血脂比较（mmol/L）

３讨论

急性冠状动脉综合征(ACS)是心内科常见的一种疾病,胆固醇增高与冠心病粥样斑块发生、发展的关系已被公认,因此，急性冠状动脉综合征(ACS)与血脂代谢关系,对判断急性冠状动脉综合征预后有着重要的临床意义［1］。

他汀类药物是肝脏的β-羟［基］-β-甲［基］戊二酸单酰辅酶A（HMGCoA）还原酶抑制剂，可明显降低LDL胆固醇。本研究中，两组治疗后TC、LDL及HDL均降低，TG均增高；治疗后，立普妥组与常规组比较，TC、LDL及HDL降低明显(P＜005)。血脂快速降可以使不稳定的冠状动脉斑块稳定，改变了部分血栓及凝血相关因子，从而降低了ACS患者心血管事件的发生率。

既往研究认为,他汀类药物除有效降低血脂的作用外，还可改善内皮细胞功能、消除炎症反应、稳定粥样斑块、预防血栓形成。Lindahl等［2］研究显示：ＡＣＳ患者入院24～96ｈ给予阿托伐他汀，连续使用16周，死亡率、非致死性心肌梗塞和心绞痛恶化住院的危险性可降低16%。本研究中,两组治疗后比较，立普妥组各种心血管事件发生例数明显少于常规治疗组。这提示心血管事件的减少得益于他汀类药物的抗炎、稳定斑块、抗氧化、抑制血小板聚集、改善内皮功能、减少组织因子表达等非调脂作用。当然，本研究样本量小，随访时间短,有待于进一步的研究证实。

参考文献

［1］DagmarVondrakova.Immediateeffectofintensiveatorvastatintherapyonlipidparametersinpatientswithacutecoronarysyndrome［J］.etal.LipidsinHealthandDisease,2010,9:71-76

［2］LindahlB,DiderholmE,LgerqvistB,etal.FastRevascularizationduringinstabilityinCADinverigatorsmechanismsbehindtheprognosticvalueoftroponintinunstablecoronaryarterydisease:afrisciisubstudy［Ｊ］.JAmCollcardiol,2001,38(4):987-990

［3］赵卓，吴学思，韩智红,等.不稳定性心绞痛患者住院早期应用不同剂量普伐他汀的临床研究［J］.中华心血管病杂志，2005，33:54-57