腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床研究

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床研究

向建文侯剑波欧细平邓少序

溆浦县中医医院湖南怀化419300

【摘要】目的：研究腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的效果。方法：选取2014年6月—2015年6月在我院接受治疗的胆囊结石患者中的65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述胆囊结石患者分为2组，分别为保留胆囊组33例和切除胆囊组32例。切除胆囊组采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗；保留胆囊组采取腹腔镜联合胆道镜保胆取石术进行治疗。就两组患者结石取净率、操作时间、失血量、住院时间、术后胃肠蠕动时间和胆汁返流、腹泻腹胀、胆管损伤等并发症发生率进行比较。结果：两组患者结石取净率均为100.0%。保留胆囊组胆汁返流、腹泻腹胀、胆管损伤等并发症发生率低于切除胆囊组，P＜0.05。保留胆囊组患者操作时间、失血量、住院时间跟切除胆囊组对比无显著差异，P＞0.05。保留胆囊组患者术后胃肠蠕动时间短于切除胆囊组，P＜0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果优于腹腔镜胆囊切除术，安全性更高，并发症更少，可加速患者术后康复，保留胆道完整性和胆囊功能，值得推广。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；效果

胆囊结石为常见肝胆外科疾病，胆囊切除术是治疗胆囊结石的金标准，但随着人们对胆囊结石认识的不断深入和临床医学技术的不断发展，人们治疗要求越来越高，不仅要求治愈结石，还要求保留胆囊功能，以发挥胆囊正常生理功能[1]。本研究探讨了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年6月—2015年6月在我院接受治疗的胆囊结石患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述胆囊结石患者分为2组，分别为保留胆囊组33例和切除胆囊组32例。所有患者胆囊均有收缩功能，胆囊位置正常，无右上腹手术史。除外慢性萎缩性胆囊炎、胆囊壁增厚等患者。

切除胆囊组男17例，女15例。年龄32岁-77岁，平均年龄为50.61±2.36岁。其中，合并高血压有5例，合并糖尿病4例。

保留胆囊组男18例，女15例。年龄30岁-77岁，平均年龄为50.26±2.17岁。其中，合并高血压有5例，合并糖尿病3例。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

切除胆囊组采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，常规进行腹腔镜三孔法操作，部分胆囊三角暴露不充分者用四孔法。

保留胆囊组采取腹腔镜联合胆道镜保胆取石术进行治疗。全身麻醉后建立气腹，在脐旁切口穿刺Trocar（A孔），置入腹腔镜，并在腹腔镜下行剑突穿刺Trocar（B孔）。对胆囊炎症、粘连、萎缩等情况进行探查，确定是否可行保胆手术。在胆囊底部体表投影处根据胆囊位置作切口置入Trocar（C孔），腹腔镜下用1号丝线对胆囊底部进行缝合，将线牵出C孔，并拔出C孔Trocar。沿着牵引线将胆囊提出体外，胆囊切口对侧再缝合1号线进行牵引悬吊，两条牵引线之间将胆囊切开，吸引胆汁。将胆道软镜置入胆囊，结石用取石网篮取净，胆道镜检查胆囊管开口，观察有无胆汁溢出，若有则说明胆囊管通畅，可退出胆道镜，并用5-0可吸收线缝合胆囊切口，去除牵引线，确定无出血和胆漏后，可将胆囊放回腹腔，并在温氏孔处放置腹腔引流管，缝合各个戳孔，结束手术[2]。

1.3观察指标

就两组患者结石取净率、操作时间、失血量、住院时间、术后胃肠蠕动时间和胆汁返流、腹泻腹胀、胆管损伤等并发症发生率进行比较。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据，（%表示）计数资料采用χ2检验。x±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2结果

2.1两组患者操作时间、失血量、住院时间、术后胃肠蠕动时间比较

保留胆囊组患者操作时间、失血量、住院时间跟切除胆囊组对比无显著差异，P＞0.05。保留胆囊组患者术后胃肠蠕动时间短于切除胆囊组，P＜0.05。如表1.

3讨论

胆囊结石为常见肝胆外科疾病，腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石治疗金标准，但其需要切除胆囊，不利于术后胆囊功能的保留，可影响患者正常生理代谢，出现腹泻、腹痛和腹胀等症状，且胆总管结石和结肠癌发病率高[3-4]。

而腹腔镜联合胆道镜保胆取石术则无需解剖胆囊三角，可明显减少胆道损伤，且可保留胆囊，维持胆囊存储、排出胆汁、浓缩胆汁、分泌黏液和调节胆道压力等功能，且腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石取净率高，可避免结石残留而复发[5-6]。跟腹腔镜胆囊切除术对比，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术可保留胆囊生理功能，维持胆道完整性，避免胆囊切除后近远期并发症的发生，更符合外科微创理念；手术操作更为安全简单，无需分离胆囊三角，可预防胆管损伤的发生。但需要注意的是，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术主要适用于胆囊功能尚存、炎症较轻且胆囊壁厚在3毫米以内、无出现胆总管和胆囊管结石嵌顿的胆囊结石患者，在术前应严格掌握手术指征[7-8]。

本研究中，切除胆囊组采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗；保留胆囊组采取腹腔镜联合胆道镜保胆取石术进行治疗。结果显示，两组患者结石取净率均为100.0%。保留胆囊组胆汁返流、腹泻腹胀、胆管损伤等并发症发生率低于切除胆囊组，术后胃肠蠕动时间短于切除胆囊组，P＜0.05。而保留胆囊组患者操作时间、失血量、住院时间跟切除胆囊组对比无显著差异，P＞0.05，说明腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果优于腹腔镜胆囊切除术，安全性更高，并发症更少，可加速患者术后康复，保留胆道完整性和胆囊功能，值得推广。

参考文献：

[1]宋正伟，杨秀江，龙昊等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[J].重庆医学，2014，25（6）：658-660.

[2]郑道喜.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].现代诊断与治疗，2014，13（9）：1954-1955.

[3]杜云龙，杜福田，宿宝栋等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效比较[J].潍坊医学院学报，2015，31（6）：454-456.

[4]龙昊，杨秀江，谢浩等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析[J].重庆医学，2013，14（24）：2832-2833.

[5]伍强，周波，袁涛等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的临床应用价值[J].重庆医学，2011，40（18）：1787-1788.

[6]张东，周仁鸥，冯德元等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术的临床分析（附1006例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：923-927.

[7]陈辉文，黄军利，李文岗等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床分析[J].中国临床医学，2013，20（4）：505-506.

[8]程千里，周亚龙，余书勇等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效[J].西南国防医药，2015，16（6）：613-616.