中枢性卒中后疼痛1例

中枢性卒中后疼痛1例

刘星

刘星

（天津警备区第五离职干部休养所天津300161）

【摘要】中枢性卒中后疼痛（centralpost-strokepainCPSP）是脑卒中后发生的中枢性神经病理性疼痛（neuropathicpain，NP）综合征，主要表现为与脑损伤区域相对应的躯体部位的疼痛和感觉异常[1]。

【关键词】原发性高血压；卒中；疼痛

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0266-01

1.临床资料

患者，女，84岁，患有原发性高血压40余年，血压控制尚可。冠心病，心率失常病史6年。因子宫肌瘤行子宫切除术30余年。2013年11月13日患“急性脑梗赛”，在解放军272医院行降颅压、营养脑神经、活血、抗血小板、康复训练等治疗2个月，遗留左侧肢体活动障碍及麻木。2014年5月患者出现左下肢疼痛，疼痛位于左侧小腿、大腿及足部，以间断性刀割样、针刺样疼痛为主伴烧灼感。自行口服芬必得、去痛片等药物，疗效欠佳，且严重影响睡眠。住院后查神志清，反应迟钝，语言不清，左侧鼻唇沟浅，口角左偏，咽反射减弱，左侧肢体肌力略高，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，左侧偏身针刺觉减退。IDPain量表评分4分。辅助检查头颅磁共振成像示右额叶、右半卵圆中心陈旧性梗死灶，右额顶叶胼胝体膝部、体部多发腔隙软化灶。初步诊断脑梗塞后，中枢性卒中后疼痛。口服普瑞巴林、氟西汀、曲马多药物，并加强康复锻炼、心理疏导，疼痛明显减轻，睡眠改善，治疗2个月后出院。

2.讨论

中枢性卒中后疼痛（centralpost-strokepainCPSP）是脑卒中后发生的中枢性神经病理性疼痛（neuropathicpain，NP）综合征，主要表现为与脑损伤区域相对应的躯体部位的疼痛和感觉异常[1]。基于最新提出的神经病理性疼痛（NP）定义[2]，CPSP现被认为是“中枢神经系统体感通路上的脑血管性病灶直接后果所导致的疼痛[3]，疼痛有多种多样临床表现形式，如针刺样、撕裂样、刀割样等表现。衣服或床单接触及受凉受风等因素能诱发疼痛，可受内外因素和情绪的影响。由于疼痛往往比较剧烈，严重影响患者的生活质量。卒中患者CPSP发生率为1%～12%[1,3]，临床比较常见。但由于CPSP诊断比较困难，临床医生对其认识不足，导致误诊、漏诊和治疗上的偏差，需引起重视。Klit团队提出CPSP确定诊断标准[1]：⑴与中枢神经系统（CNS）病损相应的躯体部位疼痛；⑵有卒中病史，且疼痛在卒中或卒中后发生；⑶影像学证实CNS病损或与病损相对应的阴性或阳性躯体感觉体征；⑷排除其他的疼痛原因，如伤害感受性疼痛或周围神经病理性疼痛。量表可用于神经病理性疼痛的筛选[4]，如IDPain量表、LANSS量表。药物治疗包括[5]抗抑郁药、抗癫痫药、吗啡类镇痛药、抗心律不齐药物、NMDN受体拮抗剂。不推荐使用非甾体抗炎药用于CPSP的治疗[4]。普瑞巴林治疗CPSP有很好的耐受性，可显著改善患者睡眠质量，焦虑状态，及提高患者生活质量，是临床治疗CPSP的重要选择药物[6]。

【参考文献】

[1]KlitH,FinnerupNB,JensenTs.Centralpost-stroke

Pain:clinicalcharacteristics,pathophysiology,andmanagement.LancetNeurol,2009,8(9):857-868.

[2]TreedeRD,JensenTS,CampbellJN,etal.Neuropathicpain:redefinitionandagradingsystemforclinicalandresearchpurposes.Neurology,2008,70(18):1630-1635.

[3]KlitH,FinnerupNB,AndersenG,etal.Centralpoststrokepain:Apopulation-basedstudy.Pain,2011,15(4):818-824.

[4]张瑛，沈沸.中枢性卒中后疼痛的诊断与处理[N].医师报，2013-12-5（16）.

[5]KumarG,etal.JNeurolSci.2009Sep15;284(1-2):10-7.

[6]Kim,JS,BashfordG,MurphyTK,etal.Safetyandefficacyofpregabalininpatientswithcentralpost-strokepain.Pain,2011,152(5):1018-1023.

通迅作者：刘星，E-mail：905052325@qq.com