主要照顾者参与的新生儿细节护理

主要照顾者参与的新生儿细节护理

宋方平

宋方平（长阳县人民医院湖北长阳443500）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0266-02

【摘要】目的探讨细节护理对新生儿的影响。方法通过对586例新生儿的护理，总结在护理过程中应该注意的细节。结果细节护理帮助初生新生儿顺利地从宫内内环境过度到独立生活，由住院护理过渡到家庭护理。结论护士不仅要熟练掌握新生儿的细节护理，更应将其技术传授给主要照顾者，促进新生儿良好的生理、心理和社会适应能力。

【关键词】主要照顾者新生儿细节护理

新生儿是护理人员特殊的服务对象，新的医学、护理模式同样适用于新生儿。初生新生儿各系统脏器功能发育尚未成熟，需要护理人员和主要照顾者提供科学合理的喂养、安全细心的洗浴护理以及赋予爱心的情智护理，最大限度地满足身心需求，增进健康。选取我院2011年1月至2011年12月出生的新生儿586例，报道如下。

临床资料

1.一般资料。选取2011年1月至2011年12月初生的新生儿586例，足月儿550例，早产儿36例，自然分娩468例，破腹产118例，出生时伴有先天疾病及高危者共18例。

2.方法。采用书面、口授、现场指导等方法分别由护理人员对新生儿主要照顾者将新生儿细节护理内容进行培训考核，然后对所选新生儿实施细节护理。

3.结果。新生儿状况良好，586例母乳喂养和人工喂养均有效，吃奶好，排泄好；生理性黄疸自然消退；皮肤无感染和破损。平均住院时间4.5天。主要照顾者新生儿细节护理考核平均得分96分，实际护理能力提高；护患关系密切，调查满意度达100%。随访1月，均无护理盲点。

细节护理

1.适当保暖，良好的环境支持。实行母婴同室，室内温度控制在21-25摄氏度，腋下温度维持在36-37摄氏度，冬季头部戴绒帽，更换衣物及尿布时动作轻快，减少暴露部位及时间。湿度要保持在50%左右，空调房间采用加湿器。白天保持室内明亮，夜晚不开彻夜灯，让婴儿逐步感知白天和黑夜，引导婴儿产生昼夜的概念。室内定时开窗通风换气，限制探视及陪护人员，呼吸系统疾病者严禁入内。保持环境安静，避免高声喧哗，操作、关门轻，交流沟通语音轻，走路脚步轻。

2.提倡母乳喂养，合理人工喂养。母乳是满足小儿生理需要和增强抵抗力的最佳营养品，哺乳时母子间的接触和联系，既是情感发展的基础，也是智力发展的良好方式。有母乳喂养条件的劝说其实行母乳喂养。出生30分钟内开奶，指导正确哺乳方法、按需给奶，因其他原因须人工喂养者选择质量可靠的配方奶，早产儿选择早产儿专用配方奶。严格按照其配奶方法及要求进行配制。在初生时遵循奶浓度应由稀到稠、量由少到多的原则，保证新生儿能量及水分的摄入，促使胎粪较早排出，建立肠道的正常菌群，有利于新生儿黄疸消退。

3.注重皮肤细节护理，安全洗浴。接触新生儿时常规洗手，所有用物应清洁干净，符合医院感染要求。（1）头部护理.不要试图用力抠掉胎脂，以免引起脑部感染和头皮损伤。用植物油或消毒石蜡油软化后会自然脱落。（2）眼睛护理.生理盐水常规清洗眼部，用盐水棉签或用纱布缠住食指由内眦向眼尾轻轻擦拭。也可以轻柔地按压整个眼睛的方式擦洗，眼睛周遭的肌肤很敏感，要注意度不要过大。（3）耳朵护理.尽量避免洗澡水流进外耳道，如果不小心流进去，则可把孩子的头侧向一边，有利于水流出，并用棉签轻轻地把水吸擦，但不要把棉签插进外耳道。小心清洗耳廓、耳后及皱褶处，经常按摩耳部。（4）口腔护理.观察口腔粘膜色泽及完整性，保持口腔的清洁，进食后要适当喂些温开水，清洗食物残渣。（5）脐部护理。脐带脱落之前，不能泡在浴盆里洗澡。淋浴时尽量避免弄湿脐部。垫尿布时，在腰部处反折下来，以免尿液蔓延至脐部。脐带一旦被水或被尿液浸湿，马上用干棉球擦干，然后用酒精棉签消毒。酒精常规脐部护理，依照脐窝、肚轮、肚周由内向外的顺序进行消毒护理。脐部护理时动作轻柔，减少暴露时间，避免损伤及受凉。（6）臀部护理.出生后用大头棉签蘸取消毒液体石蜡轻轻擦拭去除胎脂。选择合适的尿布和纸尿裤。大、小便后，用温水把臀部洗干净，清洗时应注意轻轻把水吸干，而不是来回擦拭皮肤，以免损伤娇嫩的会阴部及肛门周围皮肤。由内到外，由上到下，避免大便污染尿道口和阴道口而引起感染，清洗干净后涂擦护臀膏。有红臀时，孩子刚换下尿布后或刚刚方便后，就让屁股自然晾晒一会儿，不要立刻就包上。（7）新生儿沐浴护理.沐浴时间应安排在喂奶前1～2小时，以免引起吐奶。水温应控制在38～41摄氏度之间。备齐沐浴及皮肤护理用物。用手臂夹住新生儿的身体并托稳头部，用食指和拇指轻轻将其耳朵向内盖住，防止水流入耳朵。沐浴的顺序：先洗脸、洗头，再俯卧洗背部，然后仰卧洗胸腹部，之后洗会阴腹股沟及臀部，最后洗下肢及双脚。洗毕，立即用大毛巾裹擦干水分。襁褓衣着宽松。

４.新生儿的体位护理至关重要。（1）喂奶后应将新生儿抱起伏贴于母亲肩部轻拍其背部，以排出吸入的空气，然后取侧卧位并抬高上半身可以有效避免溢乳。（2）洗浴时先俯后仰位新生儿感到更舒适安全[1]。（３）定时翻身叩背，经常变换体位，和母亲睡卧的位置也要经常交换。（4）夏天衣物较少，将新生儿放置于自制“鸟巢”中，温暖柔软的鸟巢，为新生儿提供了一个类似子宫的环境，消除了脱离母体的紧张情绪，使新生儿有一种依托感和安全感，不失为对新生儿的一种发展性照顾方法[2]。

５.情智护理。与新生儿实时沟通交流、给予良性听觉刺激和温和的皮肤抚触会极大地促进新生儿的情智发育。在进行任何操作时把新生儿当做一个独立的服务对象，进行沟通、解释、安抚。如轻声呼唤宝宝，告知“现在换尿布啦”、“吃奶啦”、“洗澡啦”对宝宝唱歌等等。指导父母或主要照顾者进行新生儿抚触，抚触顺序是头、胸部、腹部、四肢、背部、臀部，以温和的手法按摩刺激中枢神经系统，定时播放旋律优美舒缓的音乐，刺激感觉器官的发育，增进新生儿的生理成长和神经系统反应，增加新生儿对外在环境的认知，在触摸的过程中，也加深亲子之间的感情。

讨论

新生儿必须经历由母体宫内娩出、住院护理及出院后续护理的过程。据报道，婴儿死亡总人数中约1/2～2/3是新生儿，其中第1周内的新生儿死亡人数占新生儿死亡总人数的70%左右[3]。护士有责任在此过程中提供适时的细节护理，还应让其主要照顾者成为参与者，而不是旁观者。此所谓“授之于鱼，不如授之于渔”。提高院内护理质量只是新生儿护理的一部分，后续的护理是一个长期过程，特别是早产儿、出生时伴有并发症、病情危重者更需要父母或主要照顾者倾注大量时间和情感，科学合理的细节护理可以作为有力的技术支持，让其有一个生长发育的良好开端，减少出院后的患病机会。通过回访，了解新生儿的喂养、睡眠、哭声、脐部情况、皮肤状况、黄疸程度、大小便以及产妇的情况。对新出现的问题再次给予指导和处理，让护理能力不断升级，促进新生儿良好的生理、心理和社会适应能力，同时也极大地密切了护患关系。从长远来说，新生儿的细节护理对于提高人口素质有着至关重要的作用。

参考文献

[1]陈琼，黄红玉.3种沐浴体位对新生儿的影响，中国实用护理杂志，2012,28（2）：52.

[2]周运蓉，杨琼，段丽芹,等.自制“鸟巢”在新生儿护理中的应用，中国医药指南，2009,7(19)：129.

[3]崔焱主编.儿科护理学，4版，北京：人民卫生出版社，2006：35.