肠套叠与肠扭转的MSCT鉴别诊断价值

肠套叠与肠扭转的MSCT鉴别诊断价值

孟世平刘地水谢斯

孟世平刘地水谢斯（泸州市中医医院放射科四川泸州646000）

【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0189-02

【摘要】目的回顾性分析肠套叠与肠扭转的64层螺旋CT鉴别诊断价值。方法应用siemensdefinitionAS64螺旋CT行全腹部薄层扫描，结合MPR、CPR、容积再现（VR）等重建图像进行综合分析。结果肠套叠34例，肠扭转3例，术前诊断符合率100%。结论MSCT结合MPR、CPR等方法对肠套叠与肠扭转的术前鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】肠套叠肠扭转MSCT鉴别诊断价值

ThedifferentialdiagnosticvalueofintussusceptionandvolvulusinMSCT

【Abstract】ObjectiveToRetrospectivelyanalysisThedifferentialdiagnosticvalueofintussusceptionandvolvulusinMSCT.MethodsToapplySiemensdefinitionAS64CTinthewholeabdominallamellarscanning,comprehensiveanalysisthereconstructiveimageofMPR、CPR、VR.ResultsTherateofpreoperativediagnosiscoincidenceis100%in34casesofintussusceptionand3casesofvolvulus.ConclusionItisvaluableinpreoperativedifferentialdiagnosisofintussusceptionandvolvulusthatMSCTintegrateswithMPR,CPR.

【Keywords】intussusceptionVolvulusMSCTDifferentialdiagnosticValue

肠套叠与肠扭转是外科常见的急腹症之一,发病急、变化快,术前的正确诊断直接关系到患者的预后和生命.随着螺旋CT硬件和软件的飞速发展,MSCT的3D技术被广泛运用于临床,包括在显示肠壁、肠腔和周围结构以及病变血供和血管情况等方面具有较大优势,为肠套叠与急性肠扭转的判断和病因诊断提供了一种新的可靠的检查手段.笔者回顾性分析2010.10-2012.5月我院MSCTMPR等技术在外科成人肠套叠与肠扭转病人中的术前鉴别诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料37例急腹痛患者，男21例，女16例；年龄39个月～75岁，平均55.7岁。临床表现：腹痛37例，呕吐9例，腹胀35例，肛门停止排便排气31例，压痛37例，反跳痛5例，肌紧张19例，37例均无咳嗽及发热等表现，临床疑有肠梗阻前来行CT检查。

1.2仪器与方法采用siemensdefinitionAS64螺旋CT，受检者取仰卧位，行全腹部CT薄层扫描。扫描参数：层厚0.6mm，电压100kV，有效电流时间154mAs，旋转速度0.6s／r。无法配合检查的镇静后再行扫描。

1.3图像后处理扫描结束后将所得图像重组并传至syngo.plaza工作站，采用多平面重组(multi-planereformation，MPR)、曲面重建（CPR）等技术对胃肠道进行图像重建。轴位图像使用标准的软组织窗（窗宽500HU，窗位35HU)观察有无梗阻，并寻找梗阻点。首先观察轴位图像，然后观察三维后处理图像，包括图像质量、运动伪影、图像的价值，重点观察梗阻原因，确定有无肠套叠或肠扭转。

2结果

2.1肠套叠共34例。诊断依据：靶征或肠内肠征,不典型征象如狗嘴征、“8”字征和香蕉征，血管或肠系膜脂肪卷入征。术前均正确诊断。

2.2肠扭转共3例。诊断依据：肠系膜血管“漩涡征”。CTA容积重建（VR）示肠系膜分支血管以肠系膜上/下动脉为轴心扭曲成“麻花状”。术前均正确定性诊断。但扭转角度与手术有一定偏差，提示定量诊断较难。

3讨论

3.1肠套叠CT表现[1-4]肠套叠是指一段肠管连同系膜套入另一段肠管的病理改变，形成“肠内肠”的结构。成人肠套叠临床比较少见，肿瘤性病变为主要原因。MSCT对肿瘤性病变诊断准确率高。根据肠套叠的轴向与图像平面的关系，“肠内肠”可表现为“靶征”、腊肠样肿块，被套入的肠系膜结构可形成“彗星尾征”等肠套叠的特征性表现。MPR、CPR等可以清晰地显示“肠内肠”的征象。

3.2肠扭转CT表现[5-9]多层轴向薄层CT可见小肠曲及肠系膜血管扭曲成“漩涡征”，根据其扭转程度或角度不同，程度重者于增强CTA-VR可见肠系膜血管扭曲呈“麻花状”。肠系膜血管“漩涡征”是小肠扭转的CT特征性表现。乙状结肠扭转特征性CT表现：闭袢的乙状结肠曲明显扩大升高；肠曲常呈马蹄铁状，圆顶向上两肢向下；肠壁的三条纵形致密线向下方梗阻点集中。

3.3肠套叠与肠扭转的鉴别

3.3.1肠扭转时出现的“漩涡”征，“漩涡”征也为增厚的肠壁连同所属水肿肠系膜及其扩张血管同时发生扭转，也构成园形多层次结构，但其不会形成完整的“肠内肠”结构。

3.3.2肠缺血后出现的“双晕”征：肠缺血后由于肠壁肌层和粘膜下层水肿程度不同，以及肠腔内容物不一，在CT横断面上也呈“双晕”征或“靶”征，由于肠缺血一般累及范围较广，尚能见到其它肠段改变不难鉴别。

3.3.3腹腔脓肿：有时也可见大片中高密度软组织肿块中部出现液体或气体现象，但脓肿多无清楚边界，不与其它肠管可连，易于鉴别。

3.4MSCT全腹轴位薄层图像能从近端或远端理清肠管，确定肠套叠的轴向与图像平面的关系，结合MPR、CPR甚至CTA-VR等更明确肠管或肠系膜套叠深浅或扭转轻重程度，对成人肠套叠及肠扭转的术前鉴别诊断具有重要价值，应常规实施。本组病例术前均能正确诊断，可能与样本较少，图像都比较典型有关。

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