经尿道前列腺电切治疗前列腺增生120例临床体会

经尿道前列腺电切治疗前列腺增生120例临床体会

张宏宇

张宏宇（内蒙古赤峰市敖汉旗医院内蒙古赤峰024000）

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0213-01

【摘要】目的总结经尿道前列腺电切手术经验，提高手术质量。方法回顾分析2008～2011年120例前列腺增生患者TURP资料。年龄60～84岁，平均72岁。术前B超测定前列腺体积32.1～100.5ml，平均66.3ml。结果116例患者手术效果满意，2例手术因尿道狭窄未插入电切镜停止手术。切除前列腺组织平均36.5g，电切时间平均56min，术中输血2例，无尿道电切综合征（TURS）发生。118例患者随访2～15个月，排尿通畅，夜尿症状缓解，IPSS评分平均7分。结论周密术前准备、娴熟手术技巧、正规手术操作、细心术后管理是保证疗效满意的基础，使TURP规范化，可进一步提高TURP质量。

【关键词】前列腺增生经尿道电切术

2008年1月～2011年12月，笔者在掌握经尿道前列腺电切术（TURP）技术后，对118例患者行TURP治疗，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组120例，年龄60～84岁，平均72岁。其中有尿潴留病史105例，膀胱结石11例，肾功能损害10例。术前B超测定前列腺体积32.1～100.5ml，平均66.3ml。

1.2治疗方法

麻醉后置入F26奥林巴斯电切镜，观察尿道和膀胱内情况，冲洗液为5%葡萄糖，电切功率120W，电凝功率60W。切除以膀胱颈和精阜为标志，切除顺序一般自6点处开始，亦可自5、7点处开始，原则是不影响电切镜视野及进出，切除深度尽可能达前列腺包膜。

2结果

本组118例患者TURP手术均获成功，切除前列腺组织20～50g,平均26.5g。电切时间30～120min,平均56min。术中输血2例，输血量400ml。无永久性尿失禁、1例经尿道电切综合征(TURS)，无死亡病例发生。术中局限性包膜穿孔2例，术后并发尿道狭窄4例。118例患者随访2～15个月，114例排尿通畅，尿线明显变粗，夜尿症状缓解，4例尿道狭窄经尿道扩张后排尿通畅。

3讨论

前列腺增生外科治疗方法很多，但TURP被公认为治疗前列腺增生的“金标准”［1］。TURP作为治疗前列腺增生标准外科手术的规范操作，体会如下。

3.1术前准备

完善相关辅检；治疗和控制合并症；术前谈话应使患者及家属了解TURP技术要点，取得理解和支持。

3.2前列腺电切技巧

切除组织应依据镜检情况以不阻挡电切镜进出为宜，不强求彻底切除，但要求创面平整流畅。在一处切除3、4刀后，腺体组织即出现“隧道塌方”样移位，此时应向两侧扩切，待创面较平整后再向包膜方向深切，避免在一处“深挖”造成穿孔［2，3］。腺体组织中的动脉血管切断后会发生回缩，每切一刀都止血既费时亦无必要，把2～3个电切环作为一个电切单元，切除腺体至或接近包膜止血既简单又可靠［4］。

3.3膀胱颈部及前列腺尖部的处理

膀胱颈部是前列腺与膀胱的交界处，是TURP最易穿孔的部位，此处穿孔易引起大量冲洗液外渗，此处的修整留待手术结束前进行，且应“宁多勿少”，使膀胱颈口呈“喇叭口”状敞开。前列腺尖部切除应在确切的腺体延续组织上进行，以防损伤尿道外括约肌造成尿失禁，即“宁少勿多”。尖部处理完毕后退镜观察：如精阜部位呈W形，前列腺部尿道呈“圆筒”状且无腺体组织移位凸出形成“活瓣”，表示已达到了切除目的。

3.4术后处理

术后常规持续膀胱冲洗，保持尿管。保持大便通畅。对于包膜穿孔冲洗液外渗腹胀者给以利尿、胃肠减压等处理后1～3天改善。尿管保留7～12天。

参考文献

[1]尹杰,何国伟,陈向新,等.经尿道前列腺电切术疗效影响因素再认识（附600例报告）.中华泌尿外科杂志,2004,25：810-812.

[2]曾力,姬西宁,叶自光,等.经尿道前列腺电切综合征5例分析.中华医学研究杂志,2002,2:254-255.

[3]秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征.中华泌尿外科杂志,2000,21:60-62.

[4]付杰新,李建安,陈伯川.经尿道前列腺电切术止血方法的体会.中华泌尿外科杂志,1998,19:541-543.