肾上腺素静脉持续给药治疗过敏性休克效果的观察

肾上腺素静脉持续给药治疗过敏性休克效果的观察

1贺秀红2丁琼丽

（昆明市第二人民医院急诊医学科云南昆明650203）

【摘要】目的：探讨肾上腺素经静脉持续给药治疗过敏性休克效果的观察。方法：将过敏性休克患者38例随机分为治疗组20例和对照组18例，治疗组经静脉输液泵泵入持续给予肾上腺素，对照组经皮下注射给予肾上腺素。结果：治疗组效果明显高于对照组，治愈率100%，p<0.05,且治疗组的不良反应较对照组明显减少，p<0.01。结论：经静脉输液泵泵入肾上腺素是抢救过敏性休克有效的方法。

【关键词】肾上腺素；静脉持续给药；治疗；过敏性休克效果

Adrenalinveincontinuousmedicationobservationofanaphylacticshockeffect

1HeXiugong2DingQiongli

Thesecondpeople'shospitalemergencymedicine(thecityofkunmingYunnankunming650203)

【abstract】objective:tostudytheadrenalineintravenouslyformedicationobservationofanaphylacticshockeffect.Methods:38casesofanaphylacticshockpatientswererandomlypidedintotreatmentgroup(20casesandthecontrolgroup18cases,treatmentgroupafterintravenousinfusionpumppumpingconsistentlygivetheadrenaline,thecontrolgroupbysubcutaneousinjectionofadrenaline.Results:theeffectoftreatmentgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup,thecurerate100%,p<0.05,andanadversereactionofthetreatmentgroupthanthecontrolgroupdecreasedsignificantly,p<0.01).Conclusion:intravenousinfusionpumppumpingadrenalinisaneffectivemethodofsavinganaphylacticshock.

【keywords】theadrenaline;Intravenouscontinuousdosing;Treatment;Anaphylacticshockeffect

肾上腺素是抢救过敏性休克首选的药物，我们采用与以往不同给药途径抢救过敏性休克并对其疗效、不良反应进行了比较，现报告如下：

1、资料和方法

1.1临床资料2013.4-2016.4在我科诊治的过敏性休克38例，诊断标准参见《2010版常见疾病诊断依据及疗效判断标准》，且有明显过敏因素伴或不伴皮疹、喉头或支气管水肿，血压均低于80∕50mmHg,不含发生过敏即表现为心跳呼吸骤停者。按过敏性休克发生先后，2015.2以前的采用皮下注射给药，（简称对照组）。2015.2以后采用静脉给药（简称治疗组）。两组资料中，治疗组年龄14-72岁，过敏原：蜜蜂叮咬或进食蜂蛹8例，药物过敏6例，其他6例；对照组年龄15-68岁，过敏原：蜜蜂叮咬或进食蜂蛹6例，药物过敏7例，其他5例；年龄、过敏原、原发病、病情轻重无明显差异。

1.2给药方法

1.2.1所有病例立即停止接触过敏原或停用致过敏药物，常规平卧、吸氧，迅速建立静脉通道，补充血容量，应用肾上腺皮质激素及其他抗过敏药物，保持呼吸道通畅，心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、神志。

1.2.2治疗组20例根据血压情况给予0.9%氯化钠注射液500ml+0.1%肾上腺素注射液5mg,50ml∕h,(0.5mg/h)输液泵泵入，随血压调整剂量，收缩压>110mmHg减量5ml∕h,收缩压<90mmHg增加5ml∕h,维持12-24小时，直至休克症状好转，血压平稳；对照组18例0.1%肾上腺素注射液0.5-1mg皮下注射，必要时10-15分钟重复给药，直至血压>80∕50mmHg,后给阿拉明和多巴胺静滴12-24小时维持血压，血压下降可重复应用肾上腺素，有心跳骤停者按心肺复苏处理。

1.3判定标准休克纠正，尿量正常，症状消失为治愈，抢救无效死亡为无效；血压>80∕50mmHg,后观察两组由肾上腺素所致的不良反应。如一过性高血压、心律失常（室速、频发早搏、室颤）及心率>120次∕分、精神症状：烦躁、恐惧、频死感。

2、结果

2.1疗效本文治疗组无死亡病例，治愈率100%，对照组死亡3例，治愈率83.33%.经卡方校正公式检验后X2=3.86，p<0.05,，差异有显著性，治疗组效果好，见表1

3、讨论

过敏性休克是急诊科的一种急危重症，可数分钟内发生死亡，肾上腺素是抢救过敏性休克首选的药物[1]，其作用机理：肾上腺素兼有α受体和β受体激动作用，α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩，β受体激动引起（1）心肌兴奋收缩加强，传导加速，心率加快，使心搏出量增加，（2）冠状血管扩张改善心功能，β2受体激动可以松弛支气管平滑肌。以往常反复选用0.1%肾上腺素注射液0.5-1mg皮下注射，较大剂量反复皮下注射时局部血管收缩，吸收少而慢，加上休克时末梢循环极差，造成药物大量积聚，休克纠正后药物骤然进入血液而出现不良反应增多，且大剂量肾上腺素对血管α受体激动作用占优势，皮下注射后血压急剧增高，继而迅速下降至原水平以下，这是由于α受体激动作用强而短，β受体作用弱而长之故[2]，易引起血压的骤升骤降，对脑血氧供应极其不利，甚至可诱发脑出血危险，另大剂量肾上腺素使机体α和β肾上腺素受体过度兴奋，加重心肌损害，易引起心律失常如室速、频发早搏甚至室颤，患者常有心悸、烦躁、焦虑、恐惧、频死感、皮肤苍白。而输液泵泵入小剂量的肾上腺素可迅速发挥作用，激活血管的α受体引起血管收缩，同时作用于β受体舒张支气管平滑肌，对抗过敏性休克的小血管扩张及毛细血管通透性增加所引起的血压下降、支气管痉挛，持续平稳的维持血压，既能达到疗效又可避免造成严重不良反应。

该组病例中，治疗组治愈率100%，对照组83.33%，p<0.05,，有显著性差异，而对照组不良反应明显高于治疗组，p<0.01，故肾上腺素静脉输液泵泵入持续给药有利于改善患者自觉症状，减少不良反应，提高抢救成功率。

参考文献

[1]秦元梅.临床用药发生过敏性休克的急救与护理[J]中国中医急救，2009,18（6）：1008-1009.

[2]王小军，徐俊峰,杨春萍.阿替卡因肾上腺素致过敏性休克1例[J]药物流行病学杂志，2013（8）：460-460.

[3]郝红梅.盐酸肾上腺素注射液治疗过敏性休克效果探索[J]医学信息，2014（6）.

[4]李松兴，汪洋畅，李清香.肾上腺素在头孢类药物过敏性休克抢救中的效果观察[J]基层医学论坛.2016(4):541-542.

[5]张敏涛.抢救药物过敏性休克继发急性左心衰竭1例[J]中华现代临床医学杂志,2005（10）.