下腔静脉滤器置入术5例总结

下腔静脉滤器置入术5例总结

张宏建1丛建华1陈一峰2

张宏建1丛建华1陈一峰2

(1江苏省南通市如东县中医院放射介入科江苏如东226400)

(2江苏省南通市如东县中医院心内科江苏如东226400)

【摘要】目的探讨下腔静脉置入术（IVCF）预防致命性肺动脉栓塞（PE）的疗效，相关并发症及处理。方法经颈静脉内放置3例，股静脉放置2例。结果术后随访半年—3年，无一例出现致命性肺栓塞。结论下腔静脉滤器可以有效预防致命性肺动脉栓塞。并发症发生率较高，相关并发症可有效预防和处理。

【关键词】下腔静脉滤器置入术致命性肺动脉栓塞并发症

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0256-01

下肢深静脉血栓形成（DVT）是导致肺动脉栓塞（PE）的主要原因，95%的肺动脉栓子来源于下肢深静脉及盆腔静脉血栓的脱落，同时致命性的PE是下肢DVT最严重的并发症。因此临床如何预防下肢深静脉血栓脱落导致致命性PE尤其重要。

我院2010—2012年收治5例DVT患者，病程一周以内，予下腔静脉滤器置入术（IVCF），临床显示下腔静脉滤器可以有效防止下肢深静脉血栓脱落、出现严重PE，明显降低患者病死率。

1材料和方法

1.1患者一般性临床资料，患者共5例，其中女性4例，男性1例，年龄42岁—78岁（平均60岁），1例1月前行妇科手术，1例脑外伤术后，3例不明原因，主要症状为患者疼痛，肿胀，活动障碍。

1.2一般器材使用滤器：cordis可回收滤器2例，不可回收滤器3例。4例左侧髂股静脉血栓，1例右侧股深静脉血栓。

1.3置入方法所有5例患者术前彩超明确，1例下肢股DVT，3例采用右侧颈内静脉置入，2例为对侧股静脉置入，穿刺成功后，经穿刺针注入非离子对比剂，明确该侧股静脉，髂静脉，下腔静脉有无血栓及髂静脉开口位置，引入同轴导鞘后取出扩张器，并让患者做Valsalia动作，经外鞘造影并准确测量下腔静脉直径，再引入5号Cabra导管，明确双侧肾静脉开口水平，最后再将滤器释放在肾静脉开口下方1—2cm处，下腔静脉内，2例于13天左右经对侧股静脉成功回收。

1.4药物治疗方法对无抗凝禁忌的患者，术后应用肝素抗凝，1周后改为口服华发令，6—12月调整华发令用量，术后同时用止血带结扎，经静脉滴注尿激酶25万u/天，用药7—10天。

2结果

治疗症状改善5例，经IVCF患者无一例致命性肺动脉，所有患者下肢症状明显好转，出院。

3随访

本组1例为本院职工家属，曾在术前已有脑梗塞史，经本手术3年随访脑梗塞症状亦有所恢复，有2例年龄相对较轻，成功回收，随访1年，肢体显示良好。

4讨论

PE具有发病率高，误诊率及病死率高等特点。而深静脉血栓是引起PE等的主要原因，下肢深静脉血栓脱落导致PE率高达67%—79%，病死率高达20%—80%，对于急性期或慢性期，急性加重，静脉造影证实如长段，游离的下肢深静脉血栓应尽快放置IVCF，防止发生致死性PE，国内文献报道IVCF近期预防PE安全有效，但远期滤器内可以形成血栓，进而导致复发性PE，其原因主要有以下几点：（1）微小血栓通过滤器导致PE，一般情况下滤器过滤3—5mm的栓子。（2）滤器施放不当，滤器倾斜大于15度，影响拦截血栓效果。（3）血栓通过侧支循环，栓塞肺动脉。（4）下腔静脉血栓形成部位高于滤器顶端，血栓脱落导致PE。

本组5例经IVCF后患者随访，无一例出现致死性PE，亦表明IVCF可以明显降低PE发生率和病死率，起到很好的保护作用。

3例经颈内静脉穿刺，2例经股静脉穿刺，根据对比，经颈静脉穿刺滤器释放后位置较正倾角小，经股静脉穿刺倾斜角度稍大。临床无明显症状和体征的髂股静脉血栓，对造影径路及滤器释放位置有指导价值。

本组5例3例年龄65岁以上，放永久滤器，2例40—50岁放可回收滤器。

IVCF可以有效预防致命性PE,但临床上仍然有相对较高并发症，发病率，应严格掌握手术适应症，对青年患者更须谨慎行之。静脉血栓两周即机化，机化后血栓与静脉壁结合牢固，脱落可能性很小，同时不同类别滤器其血栓拦截能力不同，其并发症的种类及发生率也有区别，只有了解各种滤器特点，才能选择适当滤器用于患者，总之滤器置入能有效预防致命性PE的发生，安全可行，严格掌握适应证，术中仔细操作，以及术后严格的抗凝治疗可以避免或较少并发症的发生。

参考文献

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