一例早产引发的心理咨询案例报告

一例早产引发的心理咨询案例报告

邓秋玲

邓秋玲(江西修水县第一人民医院江西修水332400)

【关键词】严重心理问题；心理咨询；合理情绪疗法

【中图分类号】G442【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1546-02

1一般资料

李某，女，29岁，某医院的一名护士，26岁结婚，丈夫是一名教师，夫妻感情好，生活状况尚可．父母为农民，家族无精神病史。家中有一个哥哥，家境一般，家庭和睦，家教严.学习努力,各方面表现都很好。中考考入卫校，毕业后从事护理工作，李某平常乐于助人，诚恳、节俭，工作一丝不苟,力求完美.利用业余时间修完大专课程,不断地充实自己，提高自己。

求助者心理测试结果与分析如下:

1.1抑郁自评量表（SDS）分：粗分56分，标准分70分，提示有中度抑郁。（63—72分）

1.2焦虑自评量表（SAS）分：粗分44分，标准分55分，提示有轻度焦虑。（50—59分）

2主诉与个人陈述

主诉：近两月心情烦躁、睡眠差，胡思乱想,并伴有胸闷,乏力。

个人陈述：诉两个多月前早产一死婴，因为好不容易怀孕了，而且有了七个月,很辛苦,又对未出世的孩子寄予希望.心里一直很难过，自责．自己身为医务人员,却在没有经验的情况下大意,造成今天的局面。想起来就恨自己不是个尽职的母亲,又想到自己年龄也不小了,担心以后会不会再发生类似的情况。每天躺在床上,脑子里面就冒出这些个问题,心情糟透了，想起来就很烦,老是流泪。这段时间心烦，睡不好觉，也吃不下饭。还会有胸闷、乏力、经常是一身大汗，到医院做过相关检查，没有任何异常。最近两个多月觉得生活没有意思,很迷茫,人活着到底是为了什么?有时候不愿出门,一个人在家又会胡思乱想，无法自控内心很痛苦，希望得到心理咨询师的帮助。

3观察和他人反映

咨询师观察到，王某衣着大方得体，情绪低落，精神状态倦怠,烦躁。交谈时表现出对咨询师信任与合作的态度。谈话思路清晰，自知力完整，但在谈到有关孩子的问题时，情绪明显烦恼和焦虑。其丈夫反映平素李某社会交往朋友不多，自尊心强,和哥嫂的关系尚可。朋友和同事反映李某人很善良，工作能力强，自我评价高，工作一丝不苟。

4诊断与鉴别诊断

诊断：该求助者的问题可诊断为严重心理问题。

依据及鉴别诊断

4.1对李某资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史。根据区分正常心理与异常心理的三项原则分析：该求助者主客观世界统一，没有产生幻觉、妄想，无逻辑思维混乱等精神病性症状；其知情意协调一致；个性稳定；对自己的心理问题有自知力，有主动求医的愿望，可以排除精神病性障碍。

4.2与一般心理问题相鉴别：一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应仍在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理状态。而该求助者病程相对较长、痛苦程度较大、反应强烈，社会功能受损，情绪反应已泛化。因此可排除一般心理问题。

4.3与抑郁症相鉴别:该求助者存在明显抑郁情绪,情绪低落,意向下降,兴趣减退,但皆因内心冲突引起,且程度不严重,也无自杀倾向和自我评价低等症状,未严重影响社会功能和逻辑思维,因此可以排除抑郁症。

4.4根据以上依据，结合心理测量结果，该求助者的问题可诊断为严重心理问题。

5咨询目标的制定

根据以上的诊断与鉴别诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：

5.1具体目标与近期目标：

5.1.1逐步改变求助者其错误的认知观念，认为是自己大意才造成早产的观点.改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

5.1.2改善焦虑和抑郁的情绪，消除怕以后会要孩子不顺利的恐惧心理。

5.2最终目标与长期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我，形成正确的自我观念，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。促进求助者的心理健康发展，达到人格的完善。

6咨询方案的制定

本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于早产后，导致痛苦、抑郁、焦虑的情绪，是具有一定社会性的原因。实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的。根据求助者的具体情况，并与求助者的沟通和对心理咨询理论及方法介绍，与求助者协商决定：为实现咨询目标，主要采用合理情绪疗法

6.1合理情绪疗法是20世纪50年代由埃利斯在美国创立，这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确的解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

6.2具体方法：引导求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨询师对此进行发问，提出质疑，启发求助者积极思考，帮助求助者以合理信念代替不合理信念；帮助求助者学习建设性行为，消除不适行为。

6.3咨询时间与次数：每周1次，咨询次数：4次。

7咨询过程

7.1咨询过程大致分为：

（1)诊断评估与咨询关系建立阶段；

（2)心理帮助阶段；

（3)结束与巩固阶段。

7.2具体咨询过程

第一次和第二次咨询：在咨询开始时，充分尊重她，多用开放性问题收集详细资料；并通过运用倾听、积极关注、情感表达、自我开放等咨询技巧来传达咨询师对她的理解、尊重，缩短求助者与咨询师之间的心理距离，与她建立良好的咨询关系，介绍ABC理论，并完成心理测验，将心理测验结果反馈给本人。

第三次咨询：这是合理情绪行为疗法中最主要的部分。在此阶段中，咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。并教其学会放松技巧：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。

以下为咨询片段：

求：我结婚3年才怀孕，而且怀了七个月，很不容易,却发生那样的事情,虽然也知道或许是孩子的质量不好,但我都已经29岁了，丈夫也很想要个孩子，我想起来就很烦,情况真是很糟糕。

咨：你觉得这样的情况很糟糕是吗？但在生活中还能举出比这要糟糕十倍的事呢，你如果遇到了这些事情，你又会怎样呢？

求：还能有比我这更糟糕的状况吗？

咨：那当然了，你想想看，现在至少你拥有一个健康的身体，而且没有残疾，假若你因一次事故失去了身体某一部分；假若你失去了眼睛或者丧失了说话能力，那么你连现在坐在我的对面看着我说话

这样简单的事都无法做到。如果是那样，情况是不是会更糟呢？

求：（沉默）这样看来，我的情况还不算是最糟的啊——

咨：你可以说说，是什么让你觉得现在的情况糟糕至极呢？

求：我想——应该是缘于我自己现在的想法造成的吧。

咨：很好，正是因为你消极的想法造成了你现在这种压抑的心态，对待同一件事物，如果我们换个积极的角度去看待它，就会是两重天了。

求：（沉默，似有所悟）

布置家庭作业：按照咨询师所教放松方法，每天进行20~30min的放松训练，每天训练1~2次，以达到2~3min内迅速放松全身的效果。根据具体情境，进行积极自我暗示。

第四次咨询：

（1）反馈咨询作业：经过训练，她反映自己感到压抑时，能够运用放松对抗了；根据具体的情境，也能进行积极自我暗示。

（2)在本阶段中，咨询师帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；

（3)鼓励求助者自己调整情绪和想法。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；

（4）让她谈谈自己的体会和感受，实测SAS，与咨询前对照，并对整个咨询过程进行总结。

八、咨询效果评估

1、求助者本人和其家人的评价

（1）李某情绪明显好转，自述“焦虑和抑郁情绪得到改善，睡眠质量有所提高”，“有一段时间已经不再想今后未能预料的事情”，“我知道我该怎么做了”。

（2）朋友和家人说：“李某基本又回到了从前，精神放松，情绪稳定，心情好转了”。

2、心理测验评估：SDS粗分40分，标准分50分,SAS粗分36分，标准分45分。均低于常模分界值，表明求助者的抑郁和焦虑情绪消失。

3、咨询师评估

通过回访，李某目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，抑郁现象、焦虑情绪得到控制，躯体症状基本消失，咨询基本上达到预期目标。参考文献

［1］郭念锋.《心理咨询师（基础知识）》［M］.北京：民族出版社，2005年8月.第一版

［2］郭念锋.《心理咨询师（操作技能三级）》［M］.北京：民族出版社，2005年8月.第一版

［3］郭念锋．《心理咨询师（操作技能二级）》［M］.北京：民族出版社，2005年8月.第一版作者简介邓秋玲（1973—），女，江西九江，1992年毕业于九江卫校，修水县第一人民医，院普内科护士长，主管护师，主要从事护理管理工作。