VSD治疗骨科创伤感染的临床分析

VSD治疗骨科创伤感染的临床分析

何志勇

何志勇射洪县中医院四川射洪629200

【摘要】目的：探讨运用负压封闭引流（VSD）在骨科创伤感染中的方法及效果。方法：在我院2013年2月到2015年12月收治的骨科创伤后感染的患者中选取60名作为研究对象，根据是否对其开展VSD分为观察组和对照组，其中每各30名患者，对两组患者的恢复的情况进行归纳分析。结果：与对照组相比，观察组患者在治疗中的依从性以及恢复情况明显高于对照组，且差异具有统计学意义。结论：VSD在治疗骨科外伤感染患者时，效果优于常规引流换药，可以在临床中进行推广。

【关键词】VSD、骨科创伤感染、临床分析

由于骨的特殊构造，骨发生创伤后，相应部位血流供应减少，加之处理不当常常会发生严重的感染。近几年随着经济的发展社会车辆的增多骨科外伤感染有明显增加的趋势，临床中，感染更是导致病情恶化的主要原因，严重的感染甚至会导致患者昏迷、休克。由于此病在临床中具有高致残率，高发病率的特点，所以早期进行抗感染治疗，对于患者的恢复有着重要的意义，同时进行有效的抗感染也给医生和护理人员带来了新的挑战【1】。为了探究VSD在骨科创伤中的具体应用，我院在2013年2月到2015年12月收治的骨科创伤后感染的患者中选取60名作为研究对象，进行了相应的研究，现将试验结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年2月到2015年12月接收的骨科创伤后感染的患者60名，随机分为观察组和对照组，每组各30名。其中观察组男性患者19名，女性患者11名，年龄在20--66岁，平均年龄（36.38±7.35）岁，新鲜创面23例，陈旧创面7例；对照组男性患者17名，女性患者13名，年龄21--68岁，平均年龄（35.15±8.25）岁，其中新鲜创面22例，陈旧创面8例【2】。所有被选择的患者均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

1.2排除及纳入标准

四肢骨科创伤较为严重，无法实现I期缝合者均可作为研究对象并纳入试验。排除精神异常的无法配合或合并有其他慢性病的患者（如贫血、肝炎、肾功能不全）。

1.3方法

观察组：在采用传统的清创处理后，用VSD敷料覆盖创面，半透明薄膜封闭创面，则可进行持续的负压吸引。若出现阻塞，可选用敏感抗生素冲洗，并及时处理漏气等情况。待5-7d后取出VSD敷料，立即取创面标本病原学检查。VSD取出后观察创面。若创面较小且肉芽组织发育较好可当即缝合。如若创面较大，肉芽组织丰满者则可行植皮以助消灭创面。若创面深大，且仍有较多软组织缺损者行第二次甚至第三次VSD覆盖，每次覆盖时间为5-7d吸引，直到肉芽组织较多生长后再行创面植皮。并在治疗期间进行病原学检查以便继续抗感染治疗【3】。

对照组：根据患者创面的恢复情况采用1-2d换一次药。对创面较大感染较为严重的患者行引流术，并在创面放置引流条，并使用敏感抗生素进行抗感染治疗。同样5-7天进行一次病原菌检查。根据实验室检查适当调整抗菌药的使用，待肉芽组织生长可以覆盖创面，行创面缝合术或创面植皮。若创面较深大，肉芽生长不理想者则选择行皮瓣转移术，帮助创面生长以达到消灭创面的目的【4】。

1.4临床评价指标

分治愈、有效、无效三类【5】。（1）治愈：即创面在2周内完全愈合，达到I期愈合的患者。（2）有效：即创面大部分的皮肤得以保留，创面面积缩小，并有肉芽组织的生长。（3）无效：即创面情况无明显好转。创面面积无明显减小，依旧有明显的分泌物排出，无明显的肉芽组织出现。

1.5统计学处理

应用统计学软件spss17.0对收集的数据进行统分析，计数资料采用卡方检验，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。p<0.05为差异即有统计学意义。

2结果

经过对比发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1.

表1两组患者经VSD或常规引流后的效果对比[n（%）]

3讨论

骨科创伤后发生的感染是临床上的常见的较为棘手的并发症。处理不当很容易造成细菌侵入骨髓，引起化脓性骨髓炎，导致病程迁延，延长患者的病程与痛苦。VSD作为前沿的术后恢复疗法，由德国科学家首创，将可塑性好的高分子材料作为引流管和创面的中介，从而有效的保障了负压全面覆盖引流区，实现全方位的引流【6】。除此之外，VSD较传统治疗相比，不仅减少了换药的次数，使得在一定程度上减少了感染的发生，还降低了发生交叉感染的机率。同时由于独特的负压引流方式，可以帮助创伤组织恢复一部分的血流，加速了肉芽组织的生长，加快了伤口的恢复，减少了患者的住院时间，节省了患者的费用。另外VSD作为一种新型的创伤后抗感染形式，在提高治愈率和降低术后感染的同时，还大大降低了患者的痛苦，从而在一定程度上推动了医疗和护理事业的发展。通过我院的研究还发现，VSD在干预患者的治疗中还在一定程度上提高了患者的依从性和生活自理能力，所以，VSD不仅符合当今的抗感染目的，还在改善骨科外伤感染患者的预后及生活质量方面具有积极的意义。

参考文献：

[1]常继辉.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床分析[J].求医问药（学术版），2012，10（10）：198.

[2]杨中萌，周洁贞.VSD治疗25例骨科创伤感染的临床分析[J].医药前沿，2014，（20）：183-184.

[3]陈刚，郝建功.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（29）：152-152，154.

[4]丰进.VSD治疗骨科创伤感染的临床分析[J].数理医药学杂志，2015，（10）：1449-1450.

[5]张俊凯，刘鹏川，邬夏荣等.封闭式持续负压引流技术治疗皮肤软组织缺损54例临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（24）：3763-3764.

[6]苏剑.负压封闭引流治疗四肢严重软组织创伤临床分析[J].中国实用医药，2015，（20）：29-30.