机械通气治疗呼吸衰竭的临床效果评价

机械通气治疗呼吸衰竭的临床效果评价

邓钦文

邓钦文

（核工业四一九医院512028）

【摘要】目的：对机械通气治疗呼吸衰竭进行探讨与分析。方法：以我院在2013年5月～2014年6月收治的30例呼吸衰竭患者的临床资料作为研究内容的主要来源。结果：在对30例呼吸衰竭患者进行病因的分析与研究之后，得出10例因为AECOPD所导致，破伤风5例,重症肺炎4例,肠梗阻2例，急性中毒重症哮喘3例，并急性呼吸窘迫综合征2例，耐药肺结核并感染各2例。采用有创机械通气模式为IPPV、IPPV+PEEP、Ａ/Ｃ或Ａ/Ｃ+PEEP，撤机模式为SIMV+PSV，无创机械通气模式为PSV+PEEP。在本次研究中案例中，成功撤机28例，死亡2例，治愈率达93.3%，死因为COPD并DIC、呼吸机相关肺炎、侵袭性肺曲霉菌感染和病原体未明性重症肺炎。结论：机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方式，在治疗过程中，通过机械通气治疗方式，能够有效减少并发症、有效抗感染，提升患者的生存率。

【关键词】机械通气；呼吸衰竭；临床效果；分析；探讨

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0103-02

呼吸衰竭是由于各种原因所引起的肺通气以及换气功能受到严重障碍，人体不能够进行有效的气体交换以维持正常的生命体征，导致缺氧二氧化碳潴留，引发一系列的生理功能以及代谢紊乱等各种临床综合征。因此，任何原因所引起的呼吸衰竭都需要采用紧急、积极的治疗方式加以干预，从而对呼吸衰竭进行紧急救治。

1.资料与方法

1.1一般资料以我院在2013年5月～2014年6月收治的30例呼吸衰竭患者的临床资料作为研究内容的主要来源。30例呼吸衰竭患者中，18例为男性，12例为女性，年龄16～73岁，平均年龄在（39.6±19.8）岁。在对30例呼吸衰竭患者进行病因的分析与研究之后，得出10例因为ＡＥＣＯＰＤ所导致，破伤风5例,重症肺炎4例,肠梗阻2例，急性中毒重症哮喘3例，并急性呼吸窘迫综合征2例，耐药肺结核并感染各2例。

1.2方法

1.2.1有创机械通气方式（1）术前准备：采用OlymousBF-40型纤维支气管镜、DragerSavina型、DragerEvitaＺ型、Puritan-bennettAchievaPSO2型呼吸机,同时采用简易呼吸球囊,联合高容低压气囊式硅胶导管(管长32cｍ,内径7.5ｍｍ),2%利多卡因、碘伏、75%酒精、石蜡油、注射器等多项设备。患者采用平卧以及半卧位的姿势，同时采取严密的心电监护，并给予一定氧气补给。当患者处于清醒状态时，采用纤支镜常规麻醉，神志不清时无需进行麻醉[1]。将气管导管套于纤支镜外部，并在纤支镜中操作部以及气管导管外壁上均匀涂抹上石蜡油，经过鼻腔入镜。患者咽喉痰较多的情况下，在经过纤支镜的吸引之后，在进行插管作业，导管的前端达隆突上2～3cm，在末端的外露鼻孔4～5cm。当吸净痰液后将纤支镜退出，并打开导管外套的进气口，在采用注入适量的空气，进而使低压球囊充盈膨胀，最后，连接呼吸机采用机械通气措施[2]。

1.2.2通气模式采用的机械通气模式主要为IPPV、IPPV+PEEP、A/C或者是A/C+PEER或者是重度肺气肿利用肺保护性通气策略。对于发生人机对抗的患者采用注射安定注射液10mg所持，同时以生理盐水40ml+维库溴铵16～20mg的静脉泵入。在通气1h之后，对动脉血气进行复查，并根据血气的分析结果，对呼吸机的参数进行进一步的调整。每日对电解质。血常规、隔日行床边胸X片检查。随着患者病情的稳定与改善，逐步减少镇静剂以及肌松剂[3]。撤机模式为ＳＩＭＶ+ＰＳＶ。

1.2.3无创机械通气模式对于神志清楚、痰量不多，并且鼻面部无创伤者，利用无创机械通气方式，采用鼻罩或者是鼻面罩吸氧，其通气模式为ＰＳＶ+ＰＥＥＰ。

2.结果

通过对病例的分析与研究，得出10例因为ＡＥＣＯＰＤ所导致，破伤风5例,重症肺炎4例,肠梗阻2例，急性中毒重症哮喘3例，并急性呼吸窘迫综合征2例，耐药肺结核并感染各2例。撤机模式为ＳＩＭＶ+ＰＳＶ，无创机械通气模式为ＰＳＶ+ＰＥＥＰ。在本次研究中案例中，成功撤机28例，死亡2例，治愈率达93.3%，死因为ＣＯＰＤ并ＤＩＣ、呼吸机相关肺炎、侵袭性肺曲霉菌感染和病原体未明性重症肺炎。

3.讨论

通过建立人工气道或者是机械通气抢救经过保守之后之后仍然无效的呼吸衰竭患者，具有显著的疗效[4]。在有创机械通气中，出现人机对抗的有6例，主要原因在气道的分泌物增加，导致气道阻塞，压力上升；神经系统兴奋；漏气等。通常采用畅通气管、加强抗感染、利用镇静剂或者是肌松剂等诸多措施，解除人机对抗。同时，也可以在上机时予球囊过渡，加强对心力衰竭的治疗等多种手段。

其中，有2例重症肺炎患者出现了并发急性呼吸衰竭症状，其神志清楚、痰少，通过采用无创机械通气治疗方式，并结合有力的抗感染、糖皮质激素等多种治疗方式，在上机2天之后，成功撤机，有效避免了各种并发症的发生。对于重症肺炎、急性中毒、破伤风等原因引发的急性呼吸衰竭，需要积极采用抗感染、抗毒等有效措施，机械通气的使用，为原发病争取了较长治疗时间，进而提升了患者的生存率。

【参考文献】

[1]吴敏秀,廖建敏,徐永慧等.经鼻插管行机械通气治疗呼吸衰竭引起堵管的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011,26(1):87-88.

[2]郑大伟,曾祥彬,高峰等.呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(2):146-149.

[3]李荣凯,梁新,张宏伟等.纤维支气管镜在气管插管机械通气治疗呼吸衰竭中的应用[J].中国综合临床,2012,28(3):272-273.

[4]李晓春,武文成.振动排痰机在机械通气治疗呼吸衰竭的护理观察[J].临床急诊杂志,2009,10(1):27-28.