侵蚀性葡萄胎的临床观察与护理

侵蚀性葡萄胎的临床观察与护理

郑小琴

郑小琴（广西区南溪山医院妇科广西桂林541002）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0213-01

侵蚀性葡萄胎的治疗主要是清宫加化疗为主。清宫加化疗均具有一定的危险性，严重时可导致患者死亡。因此，做好侵蚀性葡萄胎的临床观察及护理非常重要，现将经验总结如下：

1临床资料

我院2005年1月至2010年3月共收治葡萄胎患者65例，年龄在22—48岁，平均年龄29岁。本组65例葡萄胎患者均进行了清宫术，其中只行1次清宫术的20例，进行第2次清宫术的26例，行第3次清宫术的19例。经病理检查诊断为滋养叶细胞轻中度增生者有20例，重度滋养叶细胞增生者10例，肺转移者7例，脑转移者3例，死亡1例。进行化疗1次5例，2次7例，3次以上18例。清宫术中出现大出血的4例，出现人流综合征的有3例，静脉化疗出现严重骨髓抑制等并发症的有5例，静脉炎的发生率达100%。

2观察与护理

2.1心理护理

针对患者产生的各种消极情绪，护士应向其耐心讲解侵蚀性葡萄胎的发生及治疗要求,使患者能正确认识及对待疾病，积极配合医生治疗，消除恐慌和顾虑，增强战胜疾病的信心。

2.2清宫术配合及护理

清宫前必须做好常规检查、交叉配血、建立双套管静脉输液,准备好氧气等；清宫时要严密观察患者生命体征，注意面部表情的变化，同时要注倾听患者的主诉，如有异常，及时告知医生并采取相应措施。清宫术后要严密观察阴道流血及患者的生命体征变化，严防休克发生。

2.3化疗的护理

侵蚀性葡萄胎临床常用的化疗方案为5氟尿嘧啶加更生霉素静脉化疗，所用化疗药剂量大，疗程长，化疗副作用大。因此做好化疗的护理，防止并发症的发生，使患者顺利度过化疗期是我们护理人员的重要职责。

2.3.1化学治疗前护理应向患者说明关于葡萄胎化疗的目的、意义及药物出现的不良反应和预防措施，应用沟通技巧与病人进行交谈，使其积极配合治疗。

2.3.2静脉护理应采用粗、直、弹性好的上肢前臂静脉，从远端血管开始有计划地使用静脉。穿刺应避开关节，穿刺过程中注意保护血管及穿刺部位，操作时动作应轻柔，避免同一部位多次穿刺。尽量使用BD留置针，以减少穿刺次数，敷贴固定牢靠，减少留置针来回移动。给药前，应确保针头在血管中，并用生理盐水100ml冲管后，在无外渗的情况下再滴入化疗药物。化疗完毕再输入生理盐水250ml，并采用正压接头封管。

2.3.3静脉炎的护理我科采用自身对比的方法于此化疗开始时将50%的硫酸镁冷敷于距穿刺部位上5cm～15cm静脉走向处直至化疗结束5～6小时能使静脉炎的发生率从100%下降至20%。此方法能有效的减轻患者因静脉炎所带来的痛苦。同时嘱患者禁用洗衣粉等碱性液洗手，禁止热敷。

2.3.4口腔护理用药期间，指导患者保持良好的口腔卫生，餐后、睡前及不定时用生理盐水500ml加庆大霉素8万u加地米10mg漱口，用软毛牙刷刷牙，预防口腔溃疡。在患者漱口后，用冰硼散敷溃疡面；进食前5min，用黏膜表面麻醉剂涂溃疡面，同时注意抗感染治疗。

2.3.5骨髓抑制的护理当白细胞计数<3.0×109／L，应通知医师及时停药，并给予升白细胞药物。对白细胞计数<1.0×109／L的患者进行保护性隔离，限制探视；病室经常通风换气，保持室内空气新鲜；室内紫外线消毒，2次／d；嘱患者注意保暖，预防感冒；指导患者穿柔软、棉制衣裤，避免损伤皮肤。

2.3.6预防胃肠道反应指导病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，根据病人喜好，选择含水量多的水果。少食多餐，忌食刺激性食物。

2.3.7脱发及皮肤色素沉着尽早告诉患者脱发、色素沉着是化学药物治疗的不良反应，并告知其成因及停药后的恢复情况，并指导患者如何配戴假发。

2.3.8肿瘤转移观察侵蚀性葡萄胎严重时会发生肺转移、脑转移、阴道转移等，危及生命，应特别注意细微表现的征兆。护理人员应及时发现，通知医生，做好各项抢救准备。

2.3.9过敏反应有些患者对5氟尿嘧啶、更生霉素过敏，如出现全身皮肤发黑，搔痒、皮诊等要及时报告医生处理，必要时要停止化疗。并遵医嘱进行抗过敏治疗，防止过敏性休克死亡。

3讨论

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病，治疗主要以清宫加静脉化疗为主，手术为辅，其治愈率可达100％。但治疗过程中患者承受着身体和心理的折磨，易产生不同程度的绝望心理，影响治疗效果。对此，我科加强对患者清宫术时病情变化观察、患者心理及化疗不良反应的护理，所有患者均能主动配合医护人员进行治疗。

4随访

侵蚀性葡萄胎经化疗治疗结束后严密随访，观察有无复发。在随访期内应避孕，患者若出现不规则的阴道流血、咳嗽、咯血等症状时，应及时到医院检查。

参考文献

[1]袁进萍，王秀英.侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会.白求恩医学院学报,2007,5(3)：196.

[2]周吕菊，陶新陆，丁娟．现代妇产科护理模式[M]．北京：人民卫生出版社，2001：261．