尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理方案

尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理方案

李玥

(上海市同济医院肾内科上海200065)

【摘要】随着医疗技术的不断发展，腹膜透析已经逐步成为尿毒症患者常用的治疗方案，具有透析效率高、患者生活质量高等优点，然而，在尿毒症患者经腹膜透析治疗仍存在很多的并发症，影响腹膜透析的治疗和患者的健康，给患者带来不适、影响患者的生活质量和心理状态，给患者带来经济负担，因此，临床中应当加强对尿毒症患者经腹膜透析治疗的常见并发症的观察和护理，减少并发症的发生。本文就尿毒症患者经腹膜透析治疗后常见的并发症及其护理方案进行综述，以期为临床中尿毒症患者经腹膜透析治疗的并发症的防治及护理提供参考。

【关键词】尿毒症；腹膜透析；并发症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）28-0266-03

1.前言

腹膜是覆盖腹壁和脏层（包括骨，肝，脾，肠）的膜层。目前临床中使用简单的手术将腹膜透析导管通过腹壁插入腹腔，提供透析液进入腹腔的通路进行腹膜透析，一般成人腹腔容易容纳2升透析液。将透析液从透析软管注入腹腔，此时人体的代谢废物和多余的水分从腹膜进入透析液，每次透析液留在腹部空腔约4～6小时，然后将含有代谢废物的透析引流出来，立即重新注入另一袋新鲜透析液，每天约4～5次，可保持稳定的生理状态[1]。在保留透析溶液期间，血液中的废物通过腹膜上的小血管进入透析液，含有废物的透析液以规律的间隔从腹腔排出，每天更换新的透析液，可以排除由新陈代谢产生的废物。这种腹膜透析导管是一种可以永久性放置在腹腔中而不需要更换的透析途径，因此，已经成为慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗的一线治疗方案，具有透析效率高、患者的生活质量高等特点[2]，然而，虽然腹膜透析具有很好的治疗效果，但由于操作方法等原因，可能会造成一些并发症，导致患者的治疗效果降低、增加患者的经济负担和心理压力，甚至导致患者终止腹膜透析的治疗[3]。因此，临床中对于尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症的监测及护理的到重视，本文就尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理方案进行综述，以期为临床中尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理提供参考。

2.尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理措施

2.1导管出口处感染

2.1.1并发症发生原因导管出口处发生感染是尿毒症患者经腹膜透析治疗常见的一种并发症，其发生的原因主要是由于在操作过程中未能严格按照无菌操作的原则进行操作，导致导管出口处发生感染，另外，导管及导管出口处护理不当等原因也可能会导致导管及导管出口处发生感染[4]。

2.1.2护理措施预防导管及导管出口处感染发生的护理措施主要包括以下护理措施：首先，在进行腹膜透析操作过程中应当严格按照无菌操作技术执行，操作过程中佩戴口罩、严格洗手，保证手卫生。其次，护理人员应当教育并指导患者做好个人的卫生工作，固定好导管，避免造成导管的牵拉、弯折。第三，在患者进行腹膜透析结束后，应当保持导管出口处清洁干燥，可以每天用生理盐水对导管出口处进行清洁，并用碘溶液对导管周围皮肤消毒后用敷料妥善覆盖。告知患者避免坐浴或游泳[5]。

2.2感染性腹膜炎

2.2.1感染性腹膜炎的发生原因感染性腹膜炎是尿毒症患者经腹膜透析治疗常见的并发症之一，其常见的发生原因主要是由于在进行腹膜透析的过程中，由于操作未能按照严格的无菌操作规范进行，导致患者发生细菌感染，如在操作过程中，操作人员未进行严格的手卫生清洁，未能严格按照操作规程进行消毒处理，或者在更换透析液前操作人员未能将导管冲洗干净，或者操作人员操作不当，在更换透析液的过程中手接触到导管的接头处或者将导管接头处接触到其他物品，或者在操作过程中接头处发生脱落、透析液或者药品发生污染等原因都可能会导致患者发生感染，严重的导致患者发生腹膜炎[6]。另外，患者进行透析治疗的环境卫生状况较差、透析液等药品未按照要求进行储存、消毒等原因也可能导致患者发生腹膜炎，除此之外，患者自身的身体状态，如患者在进行透析治疗时发生急性肠炎、呼吸道感染等疾病时，也可能会导致患者发生腹膜炎[7]。

2.2.2感染性腹膜炎的护理措施首先应当保持尿毒症患者在进行腹膜透析的环境的清洁，并且注意保持空气清新，医院可以设置腹膜透析专用房间，通过对进行腹膜透析的患者进行集中管理，维持患者在透析过程中的环境卫生，护理人员每日对进行腹膜透析的房间进行清洁消毒处理，用消毒液擦洗床头柜、地板两次，并每日对进行透析的房间进行紫外线消毒处理，每次60分钟，保证进行透析的房间的清洁[8]。

其次，对透析液进行保温处理也能够降低患者发生腹膜炎等并发症的风险，透析液应当保持在37摄氏度左右为宜，如果透析液的温度过低，可能会导致患者腹膜血管发生收缩，降低患者腹膜透析的效果，另外，透析液温度过低还可能会导致患者发生寒战、腹部疼痛、肠痉挛等并发症，导致患者发生不适，不能顺利完成透析。如果患者进行腹膜透析的透析液温度过低，可能会导致患者腹腔脏器损伤，引起患者的腹膜充血、漏出的蛋白质增多等。因此，在进行腹膜透析的过程中，应当使用恒温箱对患者的腹膜透析液进行保温处理，且保证对透析液进行保温的恒温箱能够每周清洁消毒处理，避免使用热水对透析液进行保温，因为热水的温度变化较快，很难保证透析液维持在适宜的温度[9]。

严格的无菌操作是预防腹膜炎的最重要的一个护理措施，在对腹膜透析的患者进行透析德国操作过程中，护理人员对手卫生及严格的无菌操作技术能够显著的降低患者发生感染及腹膜炎的风险，在进行腹膜透析的患者中，应当每周对腹膜透析管的出口进行清洁消毒更换敷料，敷料应当每周更换2次，在更换敷料的过程中，护理人员应当同时注意观察腹膜透析管的出口处周围的皮肤是否出现红肿，如果发现出现红肿等疑似感染的症状，应当及时处理，加强换药的频率，改成每天更换一次敷料，并做好消毒工作。注意观察患者透析液的颜色及透析液的透明度，如果透析液出现浑浊，应当注意留取样本进行实验室检查及细菌检查[10]，如果发现患者出现感染，应当及时采用抗生素进行治疗。患者在进行腹膜透析的过程中如果需要淋浴，应当指导患者采用塑料布等方式将透析管包裹好，然后在进行淋浴，避免透析管沾水，淋雨后将透析管周围的皮肤擦拭干净，并用络合碘进行消毒处理，重新包扎[11]。

2.3贫血或低蛋白血症

2.3.1贫血或低蛋白血症发生的原因尿毒症患者经腹膜透析治疗后也常发生重度贫血或严重低蛋白血症，其发病的常见原因主要是由于患者在进行腹膜透析后未能补充足够的蛋白质以及其他的营养物质，导致患者在进行腹膜透析后营养缺乏，发生重度贫血或严重低蛋白血症。另外，尿毒症患者经腹膜透析治疗的患者应当科学的控制盐分的摄入及水分的摄入量，如果患者在进行腹膜透析的过程中摄入过多的盐分和水分，可能会导致患者发生水肿，易产生心力衰竭等严重的并发症的发生[12]。

2.3.2贫血或低蛋白血症发生的护理措施由于尿毒症患者常常会发生味觉变化，另外，患者精神状态差、心情不好等原因导致患者食欲不振、消化不良等原因，造成患者营养摄入较差，发生贫血或低蛋白血症，因此，对于尿毒症进行腹膜透析的患者，应当加强患者的营养护理，鼓励患者多摄入优质蛋白质，比如鱼肉、瘦肉、牛奶、鸡蛋等氨基酸含量较高的食物，减少摄入植物蛋白，如豆类，防止腹透感染[13]。由于腹膜透析患者在腹透过程中会从透析液中丢失蛋白质，平均每天可能会丢失5至15g蛋白质，因此，患者应当每日保持足够的蛋白质摄入量。如果患者发生腹膜炎，蛋白质的丢失量会增加，达到每日丢失3g蛋白质，因此对于腹膜透析的患者，应当根据患者自身的状态，加强患者优质蛋白质的摄入，防止患者发生贫血或低蛋白血症。

2.4透析液渗漏

2.4.1腹膜透析管周围漏液原因腹膜透析管周围漏液常见的原因主要是与手术过程中腹膜荷包缝合结扎不牢固，或者术后患者做了能够增加腹腔压力的动作，或者患者在开始进行第一次透析时注入的透析液量过多等原因导致患者腹膜透析管周围发生漏液。腹膜透析管周围发生漏液一般在患者开始腹膜透析后的第1周到第4周之间[14]。

2.4.2腹膜透析管周围漏液的护理措施腹膜透析管周围漏液的护理措施主要是在敷料浸湿时立即更换敷料，同时应当减少透析液的量，限制患者活动，避免漏液的继续发展，如果患者漏液较多，可以停止腹透两周左右，对于漏液严重的患者，行CT检查，进行手术修复或者重新置管。

2.5肺部感染

2.5.1肺部感染发生的原因尿毒症经腹膜透析患者发生肺部感染的主要是由于患者由于自身疾病及腹膜透析的过程中由于患者自身的免疫力低下，缺乏抵抗力，容易造成感染的发生，另外，由于患者在腹膜透析的过程中容易造成营养不良、低蛋白血症等并发症，导致患者易发生心力衰竭、肺水肿等，诱发肺部感染，腹膜透析超滤衰竭、造成水钠潴留，也容易导致患者发生肺部感染。

2.5.2肺部感染的护理措施在患者进行腹膜透析过程中应当注意保持环境卫生，注意保持空气清新对流，每天开窗通风1～2次，并对进行腹膜透析的房间进行紫外线消毒处理，护理人员在护理过程中，应当注意帮助患者翻身拍背，有利于患者痰液的排出。对于肺部感染较为严重的患者，可以给予患者抗生素进行治疗，使用抗生素之前应当对患者进行细菌学检查，根据感染的细菌的种类选择抗生素。对于合并心力衰竭的患者，应当积极的对症治疗。对于合并水钠储溜的患者，应当及时调整透析的方案，改善水钠潴留。并注意提高患者的支持治疗，增加营养，提高患者机体的抵抗力。

3.小结

综上所述，虽然腹膜透析治疗具有透析效率高、患者生活质量高、操作方便等优点，然而，如果操作不当，尿毒症患者在行腹膜透析治疗过程中仍可能会发生多种并发症，如导管出口处感染、感染性腹膜炎、贫血或低蛋白血症、腹膜透析管周围漏液、肺部感染等并发症，影响患者的身体健康，可能会对患者造成心理负担，导致患者降低对腹膜透析治疗的信心，增加患者的经济负担，因此，在尿毒症患者进行腹膜透析治疗的过程中，护理人员应当加强对并发症的观察，如果出现并发症，应当尽快进行相应的处理。

【参考文献】

[1]史伟,叶智明.腹膜透析并发症与处理[J].中华医学信息导报,2017,32(5).

[2]张孝敏.腹膜透析患者的依从性与腹膜透析并发症的关系研究[J].中国继续医学教育,2016,8(22):76-78.

[3]钟火英.随访护理对降低尿毒症患者居家腹膜透析并发症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(28).

[4]王瑾,徐文军,王晶瑜.两种不同的腹膜透析管对于糖尿病肾病终末期腹膜透析并发症的影响[J].中国实用医药,2016(2):100-101.

[5]李春芳.腹膜透析并发症的观察和护理分析[J].系统医学,2017,2(3).

[6]王雨婷,向平.221例腹膜透析并发症原因分析及护理对策[J].医学信息,2015(20):207-208.

[7]李小梅,黄惠珊,杨素琼,等.持续腹膜透析患者腹压增高引起的并发症的观察及护理[J].黑龙江医学,2015(10):1175-1176.

[8]李静.尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理方案[J].中国继续医学教育,2015(13):214-215.

[9]夏天.常用腹膜透析导管类型及导管相关性并发症[J].中华肾病研究电子杂志,2015(1):19-21.

[10]李晓,李丽芹,陈蓉.腹膜透析患者心血管并发症的危险因素及预防对策[J].医学临床研究,2016,33(11):2227-2229.

[11]齐宏欣,窦海川,王红月,等.腹膜透析导管相关并发症的原因及护理对策[J].世界中医药,2015(a01):699-699.

[12]程慧栋.腹膜透析患者心血管并发症及其防治[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2016,25(5):479-483.

[13]周剑英,庄翠芳,张晓燕,等.延续护理对腹膜透析患者遵医行为及相关并发症的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(17):2469-2472.

[14]白娇,刘荣波.CT腹膜腔造影在腹膜透析相关并发症诊断中的应用[J].实用放射学杂志,2016,32(5).