脑出血患者的急救与护理

脑出血患者的急救与护理

买买提江·木沙

买买提江·木沙（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市水磨沟区人民医院<六道湾职工医院>门诊830063）

【摘要】目的：探讨脑出血患者急救与护理的有效方法以提高治愈率，降低病残及死亡率。方法：将158例急性脑出血患者随机分为两组，观察组78例，入院前均经过院前急救处理，对照组病人80例，均是未经任何院前处理由家属直接送入院。观察比较两组患者从发病到得到治疗的时间以及预后情况。结果：经过院前急救的脑出血患者的死亡率明显低于对照组，并发症的发生率明显低于对照组，差异均具有有统计学意义。结论：高血压性脑出血病人接受早期、正确的急救和护理,能明显降低病人死亡和伤残率,提高治疗效果，对患者的预后具有极大的积极意义。

【关键词】脑出血院前急救护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0251-02

【Abstract】renalhypertensioncausedbyrenalqualitativediseaseorrenalarterystenosisandobstruction,isoneofthecommonsymptomsofkidneydisease,withhighmorbidity,highcomplicationofthedisease,aseriousthreattopeople'shealthandlifequality,authenticunderstandingofpatientsandtreatmentisofgreatsignificance.

【Keywords】nephropathyhypertensioncare

1介绍

心脑血管疾病是威胁人类生命的主要杀手,脑出血是最常见的急症之一。脑出血患者起病急骤、病情重、并发症多，其发病率随年龄的增长呈陡直上升。院前急救是指急危重症病人进入医院前的医疗救护,包括呼救、现场初步复苏、途中监护和安全运送。对脑出血病人及时采取有效的院前急救措施,能提高病人抢救成功率[1]。我院2010年6月至2011年6月将收治的158例脑出血患者分为两组进行研究，观察组在转送途中正确实施了各项急救与护理措施，明显提高患者的预后，现将经验报导如下。

2一般资料

2.1基本资料

在138例病人中男82例,女76例,年龄40-72岁，平均58.07岁。发病1h来就诊的为115例,0-5h来诊25例,其余为5h以后。出血部位为内囊出血92例,外囊出血为22例,脑干出血为44例,CT显示出血量在20mL以下为70例,20-30ml的28例，30mL以上为60例。发病前主要临床表现为头痛、呕吐、肢体运动功能障碍100例,意识障碍及昏迷者58例。两组病人年龄、血压、脑出血程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05)；从发病到开始救护时间比较,差异也无统计学意义(P>0.05)（详见表1）。

2.2现场急救

简单的检查，快速作出判断，立即吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，降低颅内压，应用营养脑细胞药物等，同时监测生命体征，如出现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺功能复苏。患者一般取平卧位，有舌根后坠者，应使用口咽通气管，及时清除口鼻内的分泌物和呕吐物；抽搐或烦躁的患者应给予镇静剂，防止其因躁动或抽搐时将呕吐物吸入呼吸道，同时抽搐也可增加颅内出血量，严禁使用吗啡类药物，以免加重呼吸抑制；一旦窒息发生或出现呼吸停止，应尽早进行气管插管[2]。

2.3安全转运

转运途中要严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化,以便发现病情变化,立即采取有效的急救措施,坚决杜绝因车内不方便、车的颠簸而放弃对病人的积极抢救。保持呼吸道通畅将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的体位，防止舌根后坠阻塞气道引起窒息；及时清除口腔及气管内分泌物，予以吸氧并做好气管插管或气管切开的准备。尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织。氧流量4-6L/min，氧浓度30%～40%。保持静脉输液通畅，快速建立静脉通道，一般可建立1-2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺[3]。快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测。密切观察病情变化注意有无剧烈头痛，喷射性呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现；特别要重视观察神志、瞳孔的变化，是否喷射性呕吐及视神经乳头水肿，评估有无脑疝的先兆表现。

3研究结果

经过院前急救的脑出血患者的死亡率明显低于对照组，并发症的发生率明显低于对照组，差异均具有有统计学意义（详见表2）。在并发症方面，观察组的中枢性高热2例，上消化道出血3例，坠积性肺炎2例，对照组的中枢性高热5例，上消化道出血4例，坠积性肺炎6例。

4讨论

经院前急救入院的患者，可以缩短从发病到进行治疗的时间，而且通过预报后走绿色通道，为医院做好各种检查及手术在内的各项准备赢得了时间，由于有了医护人员的参与，既避免了家属及目击者不恰当地搬运，又提供了转运途中的急救保障，减少了并发症的发生，缩短了病程[4]。

高血压是引起脑出血的主要病因之一。在脑出血的急性期，血压过高会增加脑水肿和再出血的风险，过低又会引起脑供血不足，调控血压是防止脑出血进一步发展的关键因素。在我们研究的病例中，观察组和对照组的高血压病史率分别为12.11%和11.94%。对于血压大于等于200/130mmHg的病人，应积极处理，给予降压治疗，如不清楚患者的基础血压，血压应维持在140/90左右为宜[5]。

目前提出了现场急救，转送途中救护，院内急诊救治三个急救环节的急救措施，重点强调这一脑出血急救链，使其相互联系，保护一条生命通道，随时处置可能发生的意外情况，使患者快速、安全地入院，院前急救是急危重症的治疗中的重中之重。及早诊断，及时抢救，适当的护理是重要一环[6]。

同时，并发症的预防也是脑出血患者护理的关键，重点在预防肺炎及尿路感染。由于患者意识丧失，咳嗽反射和吞咽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，容易引起呼吸道梗阻、肺部感染及肺不张[7]。可将患者仰卧位头部偏向一侧，痰多者给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，必要时进行气管切开术，每隔2-3h给患者翻身，这些都能有效地避免并发症的发生。

5结论

院前急救对短时间内挽救脑出血病人的生命,降低病死率带来积极的效果。脑出血患者的院前急救护理可明显提高急救质量，对提高脑出血患者的生活质量具有重要意义。

表1患者一般情况比较

参考文献

[1]李怀恩．高血压脑出血的院前急救．中国急救医学，2007，27(8):755-756．

[2]钟颖珠．院前急救护理对急性脑出血患者预后及并发症的影响，2009，30(8):1340-1341.

[3]张淑霞，谢小华．重型颅脑损伤102例院前急救及护理［J］．齐鲁护理杂志，2008，14

(16):6－7．

[4]崔玉娥.38例脑出血病人的护理[J].全科护理,2010,8(2A):300-301.

[5]杨小燕,宋明浩.脑出血所致脑疝病人院前急救护理[J].全科护理,2011,9(1B):115.

[6]付红.脑卒中患者肺部感染的相关因素分析及护理对策.安徽医学，2009，30（6）：680.

[7]张丽琴.高血压脑出血患者的院前急救与护理.华北煤炭医学院学报，2008，10(5):684．