欣母沛治疗产后出血48例临床研究

欣母沛治疗产后出血48例临床研究

申洁

申洁（南京市妇幼保健院210011）

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0014-03

【摘要】目的观察欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血的临床疗效。方法对宫缩乏力所致的产后出血患者用常规方法（如按摩子宫、缩宫素、葡萄糖酸钙、米索前列醇应用等）治疗无效后，采用欣母沛宫体或宫颈注射，必要时可间隔15分钟后重复使用。结果48名患者中，37例显效，8例有效，有效率93.75%，无效3例。结论欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，能有效防止产后出血的加重，但应明确诊断，尽早使用。

【关键词】欣母沛产后出血宫缩乏力

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血发生的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性产后出血居首位，占产后出血总数的70％-80％。如果能及时有效采取治疗措施，对减少产后出血量可能达到事半功倍的效果。目前临床上多使用按摩子宫、缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等药物来加强子宫收缩防治产后出血的发生，但有些药物对部分人无效或有禁忌症，而只能采用宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术甚至行全子宫切除术，给产妇带来了极大的身心痛苦。本研究采用欣母沛(Hemabate,氨丁卡前列素注射液)治疗48例因宫缩乏力导致的产后出血，取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

所有研究对象为2010年7月-2011年6月期间在南京市妇幼保健院产科住院分娩，因宫缩乏力导致产后出血的产妇48例，其中巨大儿10例，妊娠高血压综合征8例，羊水过多9例，双胎妊娠12例，前置胎盘5例，糖尿病2例，疤痕子宫2例；早期产后出血43例，晚期产后出血5例，初产妇36例，经产妇12例；年龄23—34岁，平均年龄28岁；孕周37+2到41+3周；剖宫产38例，生理产10例。所有孕妇均无肝病、血液系统等疾病，术中排除子宫切口裂伤、胎盘粘连等。

1.2研究方法

1.2.1药物

欣母沛(Hemabate,氨丁卡前列素注射液1mL)由美国法玛西亚普强(中国)公司提供。在常规方法治疗无效时用欣母沛宫体注射38例，宫颈注射10例。

1.2.2注射方法

①宫体注射。生理产时出血：常规消毒后，在脐下2-3横指腹壁处进针达宫体，回抽无回血后注入欣母沛250ug于子宫肌层；剖宫产术时直接宫体注射;②宫颈注射。扩阴器暴露宫颈后，在宫颈2点和11点处回抽无血后分别注人一半剂量欣母沛;③深部肌肉注射。欣母沛常用剂量为250ug，必要时可重复使用，每次需间隔15分钟以上，最大量不超过2mg。

1.3观察内容

观察出血量，产后出血量的测定（包括剖宫产及生理产）一般采用容积法十称重法+面积法十目测法相结合[1]。常用测量方法：①容积法：通常接产时于胎儿娩出后将一接血盆垫于产妇臀下，收集血液，以量杯测量血量。②称重法：产前将产妇预备的敷料称重，产后将被血浸湿的敷料再称重，两者的重量差除以1.05（血的比重）既得到出血的毫升数，如1g=1/1.05=0.952mL。③面积法：事先以100ml血液浸湿不同厚度的敷料，得出不同的污染面积，以此为标准，估计实际出血量。以上3种方法简单易行，再结合目测法，能帮助正确估计产后出血量。一次注射欣母沛后10分钟内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，为显效;15分钟后再次注射欣母沛，半小时内子宫收缩好，阴道出血量明显减少，为有效;反复多次使用欣母沛，子宫仍不收缩，为无效。

2结果

2.1治疗效果

欣母沛单次或重复注射后，37例阴道出血立即减少，有显效，占77.1%;8例30分钟内出血减少，占16.7%，总有效率达93.75%。3例无效，占6.2%。一例前置胎盘出现凝血功能障碍，行次全子宫切除手术，两例行子宫动脉栓塞后好转（一例为疤痕子宫，一例为产间发热、绒毛膜羊膜炎）。

2.2疗效与药物剂量的关系

45例有效者中，38例用250ug即有显效，7例用500ug后，阴道出血减少。3例无效者,2例用500ug，另1例用750ug。

2.3疗效与出血量的关系

出血量在500—1000毫升者共34例;1000-2000毫升的11例;无效的3例出血量均大于2000毫升。

2.4副反应

48例患者中有5例出现一过性头痛、颜面潮红，有1例出现发热，有1例出现腹泻、恶心呕吐，有2例血压升高，血压升高主要为舒张压升高，经降压、解痉、镇静治疗后，一般在24h后可缓解、消失，无需特殊治疗。

3讨论

产后出血是分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。[2]且随着目前剖宫产率的上升而逐渐升高。而能否及早预防和做出判断，迅速采取有效措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。当存在宫缩乏力高危因素时，如果能选择一个有效、安全、简单的预防产后出血的措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果，目前治疗产后出血的方法为主要有按摩子宫，药物治疗，缝扎子宫动脉上行支、骼内动脉结扎术，子宫血管栓塞介人疗法，以及行子宫切除术。子宫切除后及缝扎子宫动脉上行支、骼内动脉结扎术，导致卵巢血运减少，子宫雌孕激素受体消失，子宫和卵巢轴间的平衡紊乱。且子宫切除后丧失生育功能，部分患者性功能减退，提早进入更年期，严重影响生活质量。近年来开展子宫血管栓塞介入法治疗产后出血，为产后出血又提供了一种新的止血方法，但它要求较高，需一定的设备和培训技能，且费用高，还未在各级医院广泛开展。2006年美国妇产科学会(ACOG)在关于产后出血的公报中指出，产后出血治疗的一线药物为缩宫素、麦角新碱和前列腺索制剂和米索前列醇[3]。缩宫素在体内半衰期短，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩。且当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用。大剂量的缩宫素还可导致水中毒[4]。麦角新碱的效果优于缩宫素，在使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，发生高血压的几率增加，禁用于高血压和心脏病患者，我国目前已停止生产。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩都有作用，内源性前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的。欣母沛优于前列腺素，它是含有天然前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，是天然是天然PGF2a的合成类似物,与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。欣母沛的使用禁忌症为哮喘，相对禁忌症为肝、肾和心脏疾患。副反应常见的有呼吸急促、低热、腹泻、呕吐、心悸等，这可能与它对平滑肌的收缩有关。1986年在美国首次用于临床。目前已在国内应用于中期流产和治疗难治性的产后出血。近年来，国内外诸多文献报道前列腺素制剂用于治疗产后出血均取得了成功。Dildy等报道Merrikay对12个医疗机构，237人应用欣母沛的情况统计得出其有效率为94.9%，最大使用剂量为1250ug，97%的患者用250到500ug[5]。我们的研究显示:48例对常规止血方法无效患者，加用欣母沛后，45例有效，有效率为93.75%。无效的三例分别为：一例前置胎盘出现凝血功能障碍，行次全子宫切除手术，一例为疤痕子宫，一例为产间发热、绒毛膜羊膜炎，行子宫动脉栓塞后好转。因此我们认为欣母沛治疗宫缩乏力导致的产后出血效果明显。当孕妇存在巨大儿、多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、羊水过多等极易发生宫缩乏力性产后出血的危险因素时，在应用缩宫素、葡萄糖酸钙和米索前列醇无效后，应考虑使用欣母沛。多次重复使用无效时，仍应考虑子宫动脉栓塞或手术治疗。

综上所述，欣母沛可用于常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者，它具有安全、高效、迅速、方便等优点，但由于欣母沛价钱较昂贵，不主张常规用药。

参考文献

[1]林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量.实用妇产科杂志，2(X)3，19(5):260

[2]乐杰主编．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008.1

[3]ACOGPracticeBulletin．Postpartumhemorrhage[J]．ObstetGynecol，2006，108：1039．

[4]黄云霞．催产索在剖宫产中静推对产后出血的防治[J]．贵州医药。2004，28(6)：517．

[5]DildyGAPostpartumhemorrhage:newmanagementoptions.Clinobstet&Gynecol，2002，45(2):330。