自拟芪参益气汤对慢性心力衰竭的疗效及安全性系统评价

自拟芪参益气汤对慢性心力衰竭的疗效及安全性系统评价

赖江龙

赖江龙

（福建省泉州市中医院重症医学科福建泉州362000）

【摘要】目的：分析自拟芪参益气汤对慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法：将本院60例慢性心力衰竭患者根据入院顺序随机分为对照组（30例）和观察组（30例），两组均接受内科常规治疗，观察组在常规治疗基础上口服自拟芪参益气汤，比较两组患者心功能改善情况、LVEF、BNP以及住院天数的差异。结果：观察组住院天数短于对照组(P<0.05)；总有效率、BNP的下降、LVEF升高方面显著优于对照组组(P<0.05)。结论：自拟芪参益气汤具有明显的保护心功能的效果，临床建议推广运用。

【关键词】慢性心力衰竭自拟芪参益气汤心功能

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0341-02

慢性心力衰竭是由于病变导致心脏收缩功能减弱，血液无法充分排出而导致体循环障碍的临床病理综合征。具最新调查研究发现我国慢性心力衰竭的发病率为2%，5岁以上可达10%，较40年前的发病率增加了6倍。慢性心力衰竭已成为严重威胁国民健康的疾病。近年来运用中医理论探讨慢性心力衰竭的发病机制及临床方案逐渐受到重视，笔者采用自拟芪参益气汤治疗慢性心力衰竭并进行临床观察，具体如下：

1、临床资料和方法

1.1一般资料

本院2010年5月-2013年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，根据入院顺序随机分为对照组（30例）和观察组（30例），其中观察组男性19例，女性11例，年龄52-75岁，平均(63.7±7.2)岁，病程5-15年，平均(6.1±1.1)年；对照组男性18例，女性12例，年龄53-73岁，平均(64.2±6.9)岁，病程4.5-14年，平均(5.8±1.0)年。两组在年龄、性别、病程等一般情况方面均无显著差异(P>0.05)，具可比性。

1．2诊断标准

纳入标准①NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级;②血压控制在正常范围内，即90/60mmHg<BP<140/90mmHg;③意识清醒者。

排除标准①年龄80岁以上患者;②急性心衰患者;③心衰由右心系统疾病所引起患者。

1.3治疗方法

所有患者均依据指南[1]执行心衰常规治疗及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、血管扩张剂等药进行治疗。观察组在上述常规治疗基础上加用自拟芪参益气汤，具体方药如下：黄芪（30g）附子（10g）当归（9g）红花（9g）丹参（9g）葶苈子（9g）人参（30g）泽泻（6g）香加皮（6g）玉竹（6g）桂枝（6g）。每日1剂，每剂煎煮2次，每次150ml，早晚各温服一次。连续服用30d。

1.4评价指标

两组患者治疗前后心功能改善情况、LVEF、BNP、住院天数。

疗效判断：显效:心功能改善2级或症状体征完全消失。有效:心功能改善1级或部分症状或/和体征消失。无效:心功能无改善或症状体征无改善甚则加重。

住院天数;以心功能改善≥2个级别或心功能分级达I-Ⅱ级且无严重并发症,为出院标准。

1.5统计学处理

所得所有数据采用spss18.0系统进行统计分析，图像分析所产生数据用（X±s）进行表示，实验结果采用单因素方差分析法进行分析描述，组间两两比较采用LSD法进行，用等级相关（Spearman）分析变量之间的相关性，以α=0.05作为检验水准，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者心功能改善及住院时间情况比较

观察组：显效18有效10无效2例，总有效率93.33%；对照组：显效9例，有效13例，无效8例，总有效率73.33%。两组临床疗效比较P=0.02<0.05X2=4.57。观察组住院天数（7.01±0.63）天，对照组住院天数（9.17±1.81）天，两组住院天数比较P=0.04<0.05X2=9.22。

2.2两组患者心率、BNP、EF情况比较

观察组在收缩压、体重下降、EF值、BNP与对照组有显著差异（P<0.05），在血钾、血钠、舒张压、心率则无显著统计学差异（P<0.05）。详见表1：

表1患者心率、BNP、EF情况比较（n=30）

3、讨论

现代生理病理学显示慢性心力衰竭属于一个漫长复杂的过程，血管内皮系统的激活导致心功能进一步损伤。利尿剂等是治疗慢性心衰的内科常规药物，但是研究表明，心衰容易出现利尿剂抵抗[2，3]，主要是由于以下原因:①袢利尿剂药代动力学在心衰时存在变化,尿中峰浓度降低,达峰的时间延长,药物相互作用都使其在袢中达不到所需浓度；②低钠血症；③重度心衰引起神经内分泌的过度激活，从而导致儿茶酚胺的水平过高，与血管紧张素Ⅱ协同影响近、远端小管对钠的重吸收；④心、肾功下降引起肾灌注不足。服用β受体阻滞剂容易疲倦、使用ACEI容易出现咳嗽等副作用，故中医药由于副作用少，在治疗心衰的作用逐渐受到重视。

祖国医学认为心衰归属于“心悸”、“水肿”、“喘证”、“心痹”等病范畴，对其病机属于本虚标实证，本虚以心气（阳）虚、心阴虚为主，标实以血淤、痰浊、水停等，病位以心为本，与肺、脾、肝、肾关系密切。治疗时益气温阳、活血化瘀是主要手段[4]。本研究采用自拟自拟芪参益气汤进行治疗，其中黄芪具有补益气血，附子为臣药具有温阳化水之功效，两药合用为君药，人参大补元气，行气活血，为臣药，当归、丹参、红花活血通络，泽泻、葶苈子共奏燥湿利水之功，香加皮可使心脏收缩力增强，玉竹滋阴养心，皆为佐药；桂枝温通经络，用为使药。研究结果显示使用自拟自拟芪参益气汤的观察组患者心功能改善程度远远高于单独使用西药的对照组，提示自拟自拟芪参益气汤有理想的保护心功能作用，临床建议推广运用。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007;35(6):1076-95.

[2]毛静远,张伯礼,王贤良.参麦注射液治疗心力衰竭机制研究进展.中成药杂志,2006,28(12):1801-1803

[3]余波.芪参益气滴丸治疗老年慢性充血性心力衰竭疗效观察［J］.药物流行病学杂志，2012，12（8）：383-385.