分化型甲状腺癌术后初次131I治疗的临床护理及体会

分化型甲状腺癌术后初次131I治疗的临床护理及体会

李祁巢延风李小霞严慧蒋旦

（江苏省常州市第一人民医院核医学科江苏常州213003）

【摘要】目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）术后初次131I治疗中的护理方法。方法：对193例术后患者进行系统的临床护理，包括治疗前观察、心理疏导、隔离期用药指导和心理干预、出院前的健康宣教。结果：所有患者均顺利通过131I治疗，不良反应轻，心理平稳。结论：恰当的临床护理是131I治疗成功的保障。甲状腺癌的发病率在中国呈持续增高趋势，至2013年甲状腺癌的发病率为6.56/10万，居女性恶性肿瘤发病率的第十位[1]，其中90％以上是分化型甲状腺癌(DTC)。131I是DTC术后治疗的重要手段之一，一方面可采用131I清除DTC术后残留的甲状腺组织，另一方面可采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶。但由于131I具有放射性，DTC术后患者接受其治疗期间需住进隔离病房，其临床护理存在特殊性。利用现代化的方法（诸如监控、电话对讲系统、电子屏幕提示等）加强健康宣教、疾病观察、心理干预是提升DTC术后131I治疗护理质量的重要途径，现将护理体会总结如下。

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）32-0299-02

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2013年12月至2016年5月在我科首次行131I治疗的DTC术后患者193例；男性49例，女性144例；平均年龄45.3±13.0岁（19～76岁）。

1.2方法

患者入院前已禁食含碘食物和药物4～6周，且未接受CT增强检查。停用甲状腺素片2～4周。所有患者均预约入院,入院当日空腹，行血、尿、粪常规、肝、肾功能和血脂、凝血功能、甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及其抗体、甲状腺旁腺激素、血清骨标志物等实验室检查；心电图、颈部和腹部脏器超声检查、胸部CT以及骨密度等。次日依据检查结果,无服131I禁忌下，采用一次口服法口服131I溶液，平均口服剂量为100mCi。口服131I溶液后，患者实行隔离，期间针对可能出现的近期或远期副反应给予相应的辅助治疗。出院前嘱患者洗澡，更换衣服，行131I全身扫描后，行康复和辐射防护指导后出院。

1.3护理

1.3.1治疗前护理入院时先对患者的一般情况进行评估，观察其有无DTC术后的并发症，例如呻吟嘶哑、饮水呛咳等，如近期手术术后病人，观察其颈部伤口是否愈合良好；观察有无明显的甲状腺功能减低的症状和体征，例如乏力、纳差、四肢浮肿等；详细了解患者是否遵医嘱停服甲状腺素片，是否已禁食含碘食物，并详细做好记录。带领患者熟悉核医学隔离病房的环境，做好入科宣教，并告知住院隔离期间所需物品的摆放位置及电话对讲系统的使用方法。同时病房内均设有独立卫生间和洗手池、专用排水系统,指导患者便后应及时冲洗并注意防滑，防止跌倒。

DTC术后患者131I治疗前能否拥有良好的心理状态是治疗成功与否的关键。患者常处于多种因素影响的心理应激状态，情绪和心境不稳定，尤其初次治疗的患者心理状态明显差于多次治疗的患者，心理健康状况明显低于正常人群[2]。T同时患者由于对DTC和131I放射性核素治疗缺乏了解，并得知需要隔离治疗时，往往会出现郁郁寡言、焦躁不安、失眠早醒、恐慌不安及抑郁悲观的心态。此时医护人员要与患者进行积极的交流和沟通，应耐心倾听患者感受，建立良好的护患关系。同时积极向患者宣教DTC的治疗手段、预后情况，131I治疗的相关知识，例如原理、过程，131I治疗的必要性、副作用或并发症等；以及治疗期间患者并发不良反应该如何应对等；从而消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。

1.3.2治疗期间护理患者口服131I后，电话告知其仍需禁食2h，以促进131I吸收；同时嘱患者舌下含服维生素C片，以促进唾液分泌，减少腮腺的辐射损伤；服药后的24h避免咳嗽、吐痰，以防131I流失及污染环境。住院期间应以低碘、清淡饮食为主，忌辛辣刺激、油腻饮食，禁止吸烟、饮酒，多饮水、多排小便，并保持大便通畅。服药后尽量休息避免劳累，可在病房适量运动，但应避免病员间长时间近距离接触，从而减少患者间的辐射损伤。

住院期间应用过视频监控、电话对讲系统详细观察并询问131I治疗后有无不良反应的产生。口服131I后1～2d，患者会有不同程度的乏力、纳差、恶心感，少有呕吐、腹泻和头痛等症状，部分患者有轻度的腮腺肿痛，残留甲状腺较多者颈前区局部有疼痛、水肿，一般可自行消失，必要时对症治疗。所有并发症中，最为严重的是放射性所致喉头水肿、呼吸困难、声音嘶哑，应备好抢救药物和器械，一旦出现及时抢救。

131I治疗引起的并发症和“甲减”状态加重了患者的心理紧张程度，同时由于辐射安全的因素，护理人员不能进入病房进行床边护理，患者更容易产生心理烦躁、逆反，从而使患者治疗的依从性减低。因此，除了通过药物缓解并发症，通过心理护理减低患者的负面情绪至关重要。徐伟等[3]报道其课题组对甲状腺癌131I治疗患者采用“营造人文环境”和“构建人文氛围”的临床研究，结果证实采用人文关怀的实验组患者的焦虑评分、依从性及满意度显著好于对照组。因此，科室为被隔离的患者提供了各种报纸杂志、床边呼叫系统、有线电视和无线网络，鼓励患者家属通过电话、短信、视频等方式与患者交流和给予支持；在病房安装可视系统，扩大与隔离病房中患者的沟通方式，在方便了解患者病情的同时，可及时观察患者服用131I后的不良反应以及清楚地了解每个患者的情绪反应，采取个性化心理疏导，改善患者的治疗依从性和满意度，提高疗效。

1.3.3出院前宣教患者出院后2周避免与孕妇、儿童等辐射敏感人群接触，感知患者需终身行甲状腺激素替代抑制治疗，指导患者遵医嘱按时服药，出院后4周门诊复查血常规及甲状腺激素水平。对于育龄期患者治疗后6～12个月内避孕[4]。定期自我检查，如触及颈部肿块及时就医。出院后注意休息，加强营养，练习颈部活动以及患侧肩关节活动，促进功能康复。

2.结果

193例患者首次接受131I治疗过程中，58例并发轻度颈部胀痛，10例合并双颊部肿胀和疼痛，23例并发恶心、呕吐、便秘等消化道症状。所有患者经积极对症治疗后均康复出院。

3.讨论

131I治疗是DTC术后重要的治疗手段，其可显著减低DTC患者的复发及死亡[5]。但由于131I具有放射性，患者需住进隔离病房，因此给临床护理带来的难度。利用现代化的电子仪器和手段（诸如电视监控、电话对讲系统、电子屏幕提示等）不但充分保证了护理人员的安全，同时可对其治疗前后的生活、饮食、用药进行护理，对131I治疗后不良反应进行处理，对负面情绪和心理进行疏导等，有效的提升了患者对护理的满意度，增加了其对治疗的依从性和信心。

【参考文献】

[1]解析中国最新癌症谱.中国医学论坛报[N].2013-03-07.

[2]夏伟,罗全勇,陈立波,等．131I治疗甲状腺癌转移灶患者的心理应激分析[J].中华医学与健康,2006,3(11):1-3．

[3]徐伟,孙立群.131I内照射治疗隔离期患者的人文关怀[J].肿瘤科护理,2006,12(22):2118-2119.

[4]中华医学会内分泌学会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-797.

[5]FermandesJK,DayTA,RichardsonMS,etal.Overviewofthemanagementofdifferentiatedthyroidcancer[J].CurrTreatOptionsOncol,2005,6(1):47-57.