脾破裂患者的手术护理措施

(整期优先)网络出版时间:2017-12-22
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脾破裂患者的手术护理措施

李艳华

(黑龙江省漠河县人民医院黑龙江漠河165399)

【摘要】脾破裂是常见的外科急症,当脾脏受损破裂时,则可因并发严重的腹腔感染而威胁生命;早期、正确的诊断和及时、合理的处理是降低腹部损伤病人死亡的关键。脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,脾脏是腹部脏器中最容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的40%左右。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。以真性破裂多见,约占85%。根据不同的病因,脾破裂分成两大类:(1)外伤性破裂,占绝大多数,都有明确的外伤史,裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多,也可在内侧脾门处,主要取决于暴力作用的方向和部位;(2)自发性破裂,极少见,且主要发生在病理性肿大(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏;如仔细追询病史,多数仍有一定的诱因,如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。

【关键词】脾破裂;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2017)24-0281-02

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的20%~40%,已有病理改变(门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级:Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,术中见脾裂伤长度≤5.0,深度≤1.0厘米;Ⅱ级:脾裂伤长度>5.0,深度>1.0厘米,但脾门未累及,或脾段血管受累;Ⅲ级:脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受累;Ⅳ级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受累。

1.护理评估

1.1健康史

了解病人腹部损伤的时间、地点以及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化,如果病人神志不清,应询问目击人员。病人一般有上腹火器伤、锐器伤或交通事故、工伤等外伤史或病理性(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏肿大病史。

1.2临床表现

脾破裂的临床表现以内出血及腹膜刺激征为特征,并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易诊断。随着时间的推移,出血量越来越大,才出现休克前期的表现,继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛,起始在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

1.3诊断及辅助检查

创伤性脾破裂的诊断主要依赖:(1)损伤病史或病理性脾脏肿大病史。(2)临床有内出血的表现。(3)腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。(4)对诊断确有困难、伤情允许的病例,采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。B型超声是一种常用检查,可明确脾脏破裂程度。(5)实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低,提示有内出血。

1.4治疗原则

随着对脾功能认识的深化,在坚持“抢救生命第一,保留脾第二”的原则下,尽量保留脾的原则已被绝大多数外科医生接受。彻底查明伤情后尽可能保留脾脏,方法有生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、部分脾切除等,必要时行全脾切除术。

2.护理措施

2.1一般护理

(1)严密观察监护伤员病情变化:把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度及腹部体征作为常规监测项目,建立治疗时的数据,为动态监测病人生命体征提供依据。(2)补充血容量:建立两条静脉通路,快速输入平衡盐液及血浆或代用品,扩充血容量,维持水、电解质及酸碱平衡,改善休克状态。(3)保持呼吸道通畅:及时吸氧,改善因失血而导致的机体缺氧状态,改善有效通气量,并注意清除口腔中异物、假牙,防止误吸,保持呼吸道通畅。(4)密切观察病人尿量变化:怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管,观察单位时间的尿量,如尿量>30ml/h,说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿,则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。(5)术前准备:观察中如发现继续出血或有其他脏器损伤,应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。

2.2心理护理

导致脾破裂的原因均是意外,病人痛苦大、病情重,且在创伤、失血之后,处于紧张状态,病人常有恐惧、急躁、焦虑,甚至绝望,又担心手术能否成功,对手术产生恐惧心理。对病人要耐心做好心理安抚,让患者知道手术的目的、意义及手术效果,消除紧张恐惧心理,还要尽快通知家属并取得其同意和配合,使病人和家属都有充分的思想准备,积极主动配合抢救和治疗。

2.3饮食护理

术后2天给予患者禁食,术后第3天后可给予根据患者的具体情况为患者安排合理的饮食计划,对于胃肠功能恢复患者,给予患者少量流食,如患者未出现呛咳、腹胀等不良症状,可改为半流食。饮食应注重营养,多食用高蛋白、高热量、高维生素等食物,如肉、鱼、牛奶、蛋类、新鲜蔬菜等,有利于患者组织修复及增强体质,严禁食用辛辣、油炸等刺激性食物,戒烟酒。

2.4术后护理

(1)体位:术后应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,如清醒后血压平稳,病情允许可采取半卧位,以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息10~14天。以B超或CT检查为依据,观察脾脏愈合程度,确定能否起床活动。(2)密切观察生命体征变化:按时测血压、脉搏、呼吸、体温,观察再出血倾向。部分脾切除患者,体温持续在38℃~40℃2~3周,化验检查白细胞计数不高,称为“脾热”。对“脾热”的病人,按高热护理及时给予物理降温,并补充水和电解质。(3)管道护理:保持大静脉留置管输液通畅,保持无菌,定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅,妥善固定,防止脱落,注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量的新鲜血性液体,提示活动性出血,及时报告医生处理。(4)改善机体状况,给予营养支持:术后保证病人有足够的休息和睡眠,禁食期间补充水、电解质,避免酸碱平衡失调,肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,静脉滴注复方氨基酸、血浆等,保证机体需要,促进伤口愈合,减少并发症。

3.健康教育

(1)病人住院2~3周后出院,出院时复查CT或B超,嘱患者每月复查1次,直至脾损伤愈合,脾脏恢复原形态。(2)嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适,均应停止活动并平卧,及时到医院检查治疗。(3)继续注意休息,脾损伤未愈合前避免体力劳动,避免剧烈运动,如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部,避免外力冲撞。(4)避免增加腹压,保持排便通畅,避免剧烈咳嗽。(5)脾切除术后,病人免疫力低下,注意保暖,预防感冒,避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体,提高机体免疫力。

【参考文献】

[1]夏丽阳.外伤性脾破裂的观察与护理[J].中国实用医药,2010年16期.

[2]杨春云.创伤性脾破裂脾切除的术后护理方法分析[J].中外医学研究,2013年23期.

[3]王静.脾切除手术患者的术后护理研究[J].中外医疗,2015年20期.