阴道冷藏水囊压迫止血法在产后阴道壁裂伤中的应用价值

阴道冷藏水囊压迫止血法在产后阴道壁裂伤中的应用价值

苏成鹏

（广西柳州二空医院产科广西柳州545005）

【摘要】目的：研究在产后阴道壁裂伤患者中应用阴道冷藏水囊压迫止血法的临床效果。方法：此次研究目标为2015年12月至2016年12月期间本院收治的40例产后阴道壁裂伤患者，随机数字表法为分组形式，将患者随机分为参照组（n=20例）与实验组（n=20例），将实行传统阴道填塞纱条法患者作为参照组，将实行阴道冷藏水囊压迫止血法患者作为实验组，分析对比两组产后阴道壁裂伤患者组间差异情况。结果：实验组产后阴道壁裂伤患者并发症发生率5.00%对比参照组的30.00%显著更高，P＜0.05，存在统计学意义。实验组患者球囊放置后会阴部胀痛发生率为5.00%，术后抽取10～15ml液体可缓解患者症状，术后不发生感染以及阴道血肿现象。结论：将阴道冷藏水囊压迫止血法应用于产后阴道壁裂伤中效果显著，值得应用与借鉴。

【关键词】阴道冷藏水囊压迫止血；产后；阴道壁裂伤；应用价值

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）35-0305-02

阴道壁裂伤是引发患者产后出血的关键因素，也是导致产褥感染的重要原因，因手术缝合操作不方便、很难暴露术野、术野层次模糊、组织脆弱[1]，进而不能单纯采取缝合方式进行彻底止血，一般需要通过局部填塞纱条方式来达到压迫创面止血的目的，但在阴道内部阴道填塞纱条出现不均匀压力，容易引发死腔、血肿。现对我院此次分析的40例产后阴道壁裂伤患者研究结果进行报道。

1.资料与方法

1.1基础资料

此次本院诊治的40例样本均从2015年12月至2016年12月期间本院收治的产后阴道壁裂伤患者中选取，所有患者经诊断均确诊，在患者了解本次研究相关内容之后均表示自愿参与调研，且获得我院伦理委员会认可，以随机数字表法对患者进行均分，每组例数为20例，参照组患者中最大年龄为41岁，最小年龄为22岁，中位年龄为（31.23±4.21）岁，最长孕周41周，最短孕周38周，中位孕周为（39.21±0.65）周，其中7例经产妇，13例初产妇；实验组患者中最大年龄为42岁，最小年龄为20岁，中位年龄为（32.54±5.04）岁，最长孕周41周，最短孕周38周，中位孕周为（40.87±0.54）周，其中8例经产妇，12例初产妇。对我院本次诊治的58例产后阴道壁裂伤患者一般资料予以统计学对比检查差异不显著且P＞0.05，故不存在统计学意义。

1.2方法

参照组患者予以传统阴道填塞纱条法，经阴道口将一块约35×35cm止血方纱蜷曲成团，浸润少量稀碘伏溶液，塞入患者阴道内压迫于阴道壁裂伤缝合伤口上，完成填塞24小时内将其取出。实验组患者予以阴道冷藏水囊压迫止血，在冰箱中冷藏500ml无菌生理盐水，以4℃为最适宜温度，选取24号双腔(Foley)导尿管，将1ml气体注入到导尿管球囊内促使气囊膨胀进而对漏气情况进行检查，检查完成之后将囊内气体抽出，将导尿管球囊从阴道口放置于阴道近宫颈部位，球囊填塞后，将导尿管另一端蜷曲置于阴道内，于球囊前方填塞一块约35×17cm止血方纱蜷曲成团，浸润少量稀碘伏溶液，固定球囊于阴道壁裂伤口上段，完成填塞24小时内将其取出。参照组及研究组放置前，均应充分消毒阴道及会阴部，给予抗生素进行感染的预防。参照组患者产后24小时之内将纱条经阴道取出，（20.35±4.56）h为平均留置时间，常规消毒处理患者会阴部，将纱条缓慢取出；实验组患者水囊平均放置时间为（24.54±3.54）h，常规消毒处理患者会阴部，取出碘伏纱布，注射器抽取导尿管官腔排空球囊，球囊缩小之后取出。

1.3观察指标

产褥感染是分娩以及产褥期病原体侵袭生殖道进而诱发全身或者局部感染；产褥病是分娩24小时之后10天之内每天用口表测量4次体温，2次体温超过38℃。观察产后并发症发生率、产后球囊放置后副作用。

1.4统计学方法

本次应用SPSS19.0统计学软件分析我院诊治的40例产后阴道壁裂伤患者所有数据，两组产后阴道壁裂伤患者并发症发生率比较用率（%）的形式表示，采取卡方检验，P＜0.05，故统计学存在对比意义。

2.结果

2.1对比观察2组患者产后并发症发生率

实验组产后阴道壁裂伤患者并发症发生率5.00%显著低于参照组产后并发症发生率30%，组间存在显著差异且P＜0.05，故统计学意义显著。见表1。

表12组患者产后并发症发生率对比

2.2观察实验组患者产后球囊放置后副作用

实验组产后阴道壁裂伤患者球囊放置后出现1例会阴部胀痛现象，发生率为5.00%，术后抽取10～15ml液体，可显著缓解患者症状，6小时之后取出囊内余液，术后不发生感染现象，不形成阴道血肿。

3.讨论

在巨大儿分娩、阴道手术助产、产力过强或者急产后时可能引发阴道壁裂伤，属于诱发产褥感染与产后出血的关键因素，如果不能得到及时处理，可能诱发DIC、失血性休克，对产妇生命健康造成严重威胁[2-3]。复杂性裂伤患者会断裂阴道局部肌肉，且存在较为脆弱的组织、多处渗血，促使很难暴露，进而增加临床缝合难度，严重的可能发生重度损伤，阴道填塞纱条压迫创面止血是临床主要治疗方式。但阴道填塞纱条也存在局限性，如果填塞不紧不能达到预期止血效果，进而影响止血效果，掩藏出血现象。且因塞纱后阴道出现不均匀内部压力，进而导致出现死腔引发血肿[4]。但是如过紧填塞了能促使产妇产后无法忍受会阴部疼痛，对患者产后排尿与活动造成影响，在宫腔以及阴道中淤积，严重可能促使子宫收缩乏力导致产后感染或者出血。研究显示：在凝血功能障碍急性子宫出血、人工流产术、治疗效果不明显、宫腔镜电切术术后较多出血患者中，应用气囊膨胀填塞中效果显著[5]。是注射导尿管球囊之后囊内压力高于子宫内部血管压力，与球囊子宫血管闭锁相接近，具有压迫止血的效果。如果凝血机制显示为正常，但局部发生血栓可逐渐停止出血。阴道冷藏水囊压迫止血应用在阴道壁裂伤中也是以上原理，依据阴道内水囊压力来进行创伤面压迫止血，促使与球囊阴道血管紧缩闭合止血相类似，且冷藏囊内生理盐水可显著收缩创面血管，提升止血效果[6]。

笔者研究显示实验组产后阴道壁裂伤患者并发症发生率对比参照组差异显著。

综合以上结论，在产后阴道壁裂伤中应用阴道内冷藏水囊压迫止血法相比较于阴道填塞纱条而言效果更加显著，值得临床广泛应用。

【参考文献】

[1]李玲，孟召然，崔金晖，等.胎头吸引器和产钳助产在阴道分娩中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2017，38(3):401-405.

[2]林东红，邱柳华，李艳虹，等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学，2013，34(5):738-740.

[3]杨俊红，于树静，冯小明，等.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药，2013，35(15):2294-2295.

[4]蒙美伶，时黎妮.气囊扩张阴道可减少阴道壁的裂伤[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014(29):133-133.

[5]范书红.无保护会阴接生对产妇阴道裂伤程度的影响[J].河南医学研究，2016，25(9):1673-1674.

[6]赵丽萍，刘春霞，崔海峰，等.无保护会阴接生与传统保护会阴接生对产妇阴道裂伤程度的影响差异[J].临床合理用药杂志，2015(22):162-163.