26例肝动脉插管化疗栓塞术后并发症患者护理体会

26例肝动脉插管化疗栓塞术后并发症患者护理体会

陈玉芬

（福建省南安市医院福建南安362300）

【摘要】目的：探讨对肝动脉插管化疗栓塞术后并发症患者的观察及护理要点，促进患者早日康复。方法：对26例肝动脉插管化疗栓塞术后并发症患者进行有针对性的临床护理。结果：26例肝动脉插管化疗栓塞术后并发症患者经临床治疗及精心护理，并发症均得到有效治疗，症状改善。结论：护理人员必须了解和掌握疾病的相关知识、科学规范正确的操作方法和技巧、严格按程序做好术前术中和术后的常规护理措施，同时，要重视加强对患者的日常生命体征的观察并做好相应护理，杜绝或减少并发症的发生，对肝动脉插管化疗栓塞术后并发症的治疗成败起着至关重要的作用。

【关键词】肝癌化疗术；并发症；护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0328-01

原发性肝癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位[1]。肝动脉内灌注抗肿瘤药物加栓塞是治疗晚期肝癌的一种较好的方法，但这种治疗方法往往可能产生很多像穿刺部位血肿、栓塞综合征、肝脏损害及化疗药物对骨髓的抑制等毒副作用等一系列并发症，因此，作为医务人员必须了解和掌握疾病的相关知识、科学规范正确的操作方法和技巧、严格按程序做好术前术中和术后的常规护理措施，同时，要重视加强对患者的日常生命体征的观察并做好相应护理，杜绝或减少并发症的发生，从而减轻患者的痛苦，降低死亡率，不断提高患者生存质量，同时对提高医院的医疗质量也具有重大意义。

1.临床资料

本院2008年12月至2015年10月收治行肝动脉插管化疗栓塞术患者26例，年龄最大68岁，最小39岁，平均59.7岁。其中原发性肝癌20例，转移性肝癌6例。有24例进行1次化疗，2例进行3次化疗，共进行30人次化疗，全部病人均是将导管插入右股动脉，通过腹腔动脉、肝总动脉一直到达肝固有动脉，然后通过导管注入阿霉素、顺铂或氟尿嘧啶，之后慢慢地注入碘油与丝裂霉素混悬乳化液，同时再注明胶海棉进行栓塞。化疗后患者分别出现发热、呕吐、腹痛等并发症，经精心治疗与细心护理，26例患者的并发症均得到有效治疗，症状改善。

2.护理措施

2.1做好心理护理措施

进行肝动脉插管化疗栓塞术疗法的患者都是晚期肝癌病人，体质差，同时具有焦虑、紧张、抑郁、恐惧等负面心理，必须严格做好心理护理，有效解决不利于治疗与护理的心理影响。医务人员要以通俗易懂的语言，认真详细向患者或通过家属向患者讲解疾病的相关知识、进行肝动脉插管化疗栓塞术疗法的作用、目的、方法和注意事项，要明确告诉病人治疗期间可能出现的副作用、应激反应和一些常见的并发症、化疗药物毒副作用等，要使患者有充分的思想准备，能承受该疗法带来的创伤和痛苦，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2并发症的护理措施

2.2.1发热的处理在行肝动脉插管化疗栓塞术的26例患者中，所有的患者都在手术后4小时内出现体温升高现象，10人次出现低热，12人次出现中度热，4人次发生高热，一般持续1～7天，有1例患者持续时间达13天。护理人员必须严密观察和定期测量患者体温，手术前可按常规测量基础体温，手术后必须每4小时测量一次患者体温，直至体温平稳后改常规观测。正常情况下，因患者机体对坏死的肿瘤组织重新吸收的反应，手术后常会出现发热现象，但这种发热却可以帮助患者增强自身机体免疫能力。所以，正常情况下，对发生低热的患者可以不进行处理，如果是发生中度以上发热甚至是高热的患者，那么应该进行合理的降温处理，以防止加重病人的肝脏负担和能量消耗，降温时慎用解热镇痛药，并鼓励患者多饮水，体温大多数可渐趋正常。

2.2.2呕吐的处理由于患者在使用抗癌药物时会对胃肠粘膜产生直接毒性损害，常引起呕吐，在行肝动脉插管化疗栓塞术的26例患者中，就有28人次在术后4小时发生呕吐现象，术后第二天症状逐步发音，个别患者到第三天才完成停止。当病人发生呕吐时，护理人员应将患者的头部偏向一边，防止呕吐物误吸入呼吸道，同时严密观察患者呕吐物的颜色、数量、味道和性质以及是否呕血、黑便等状况。如果因为频繁、持续发生呕吐往往同时伴有消化道出血，应及时报告医生做镇静治疗，并加强口腔护理及饮食指导[2]。对于呕吐患者，应禁食，注意水、电解质平衡。

2.2.3腹痛的处理在肝动脉栓塞后，由于患者肝脏水肿，肝被膜张力增高，患者常常会出现腹痛现象。在行肝动脉插管化疗栓塞术的26例患者中，发生腹痛的有22人次，只有2人发生过剧烈疼痛，其他的都是轻微疼痛感觉。一般而言，对轻微疼痛感可不必进行特别处理，给予少量药物即可，常常在第二天疼痛减轻或消失。可疼痛持续且加剧，常常是肠坏死的表现，应及时报告医生作进一步处理。

2.3其它并发症的护理措施

晚期肝癌凝血机制障碍常常会引起病人穿刺部位出血，因此，在穿刺结束拔出穿刺针后，要局部压迫穿刺部位进行止血，等没有再出血时再加压包扎。手术后要加强营养支持，增加高维生素、高蛋白质、高热量食物的摄入，减少化疗药物的毒副作用。严密观察患者插管侧肢体的情况，发现异常及时报告医生处理，防止股动脉栓塞。化疗期间要注意观察病人的巩膜有无黄染，定期测肝功能，注意有无肝昏迷先兆等。

3.护理体会

肝动脉插管化疗栓塞术是原发性肝癌非手术治疗的首选，具有组织创伤小、手术安全、患者痛苦小、疗效显著等优点，但在治疗期间患者会出现一系列并发症[3]。通过对26例肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后并发症的护理可以体会到，护理人员必须重视对患者并发症的精心护理，这样，不仅可以减轻肝癌患者的痛苦，提高其生存质量，而且对预防和减少并发症的发生，提高医疗质量也具有重大意义。

【参考文献】

[1]杨晓青，姜宁西.肝癌介入治疗的临床护理要点[J]，西北国防医学杂志，2008年第24期.

[2]高铮，张艳萍.56例肝动脉化疗栓塞术后观察及护理[J]，中外健康文摘，2012年第9期.

[3]王莉，马山.肝动脉插管化疗栓塞术后并发症的护理[J]，当代护士（中旬刊），2015年第4期.