围孕期一日门诊诊疗模式对超重/肥胖孕妇的临床效果观察

围孕期一日门诊诊疗模式对超重/肥胖孕妇的临床效果观察

程丽历

程丽历

（重庆医科大学附属第三医院；重庆401220）

[摘要]目的：探讨围孕期一日门诊管理模式对超重/肥胖孕妇妊娠结局的影响。

方法：选取2018年1月1日-2018年3月31日于我院住院分娩、孕前BMI≥24kg/m2的患者作为研究对象，其中孕期参加围孕期一日门诊的患者作为实验组（36人），未参加围孕期一日门诊的患者作为对照组（46人），对入选病例临床资料进行回顾性分析。观察两组患者母儿结局。结果：实验组孕期体重增长（9.71±3.72）g、巨大儿发生率5.56%、产后大出血发生率5.56%均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，而新生儿出生体重无显著差异（P>0.05)。结论：围孕期一日门诊对超重/肥胖患者孕期体重管理有帮助，能降低母儿并发症，值得推广。

[关键词]：孕期；一日门诊管理模式；超重/肥胖孕妇；妊娠结局

近20年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长,呈流行态势。中国健康营养调查(chinahealthandnutritionsurvey，CHNS)的数据显示，1993—2009年成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%,呈线性增长;成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度[1]。孕前超重/肥胖均增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿等众多妊娠并发症风险，导致母儿不良结局的发生[2]。北京大学第一医院于2011年首创了ＧＤＭ一日门诊的管理模，在对孕妇进行宣教的同时指导其孕期体重、饮食的综合管理，收到了良好的成效。我们借鉴GDM一日门诊的管理理念首次开展围孕期一日门诊，将单一的一种疾病（妊娠期糖尿病）拓展为一类疾病（妊娠期代谢综合征），干预时间也提前到24周之前甚至早孕期。本次研究，我们将围孕期一日门诊的理念运用到超重/肥胖患者，取得了较好的效果，现汇报如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年1月1日-2018年3月31日在我院产科门诊定期产检并住院分娩、孕前BMI≥24kg/m2的患者作为研究对象，其中妊娠28周前参加围孕期一日门诊的患者作为实验组（36人），孕期未参加围孕期一日门诊的患者作为对照组（46人）。研究组及对照组满足以下条件：①均为头位、单胎；②年龄、身高、学历分娩孕周差异均无统计学意义；③所有研究对象孕前均无内外科疾病，无不良孕产史和其他孕期并发症；④超重诊断标准参照中国肥胖问题工作组提出的诊断标准[3]。

1．2研究方法

1.2.1对照组

按照常规产检对产妇进行产检和必要的孕期宣教

1.2.2实验组

在对照组的基础上接受围孕期一日营养门诊宣教及管理，门诊当日对患者及亲属进行一系列群体化健康宣教，并在医院体验1800kcal标准营养餐及食物模型观摩。围孕期一日门诊具体流程如下：8：00妇儿中心孕妇学校报道登记、测体重、血压；9：00监测早餐后2小时血糖、血压；9：15围孕期系列课程之一：孕期如何健康饮食（食物交换份、食物搭配、孕期营养、体重控制）并加餐；一对一咨询；10：50围孕期系列课程之二：孕期如何运动，评估孕妇情况并适当运动；带领孕妇一起做运动；11：30监测午餐前血糖、血压；12：00体验健康营养午餐；12：30-14：00围孕期系列课程之三：生育舞蹈及音乐催眠休息术；14：00围孕期系列课程之四：如何监测血糖，如何监测血压及如何注射胰岛素，并监测午餐后2小时血糖、血压；14：30加餐，需要检测餐后1-2小时尿常规的自行留尿送检；15：00围孕期系列课程之五：生命1000天与围孕期保健，进行答疑并一对一点评；17：00监测晚餐前血糖、血压，并结束全天门诊健康教育。经过上诉系列宣教及指导，具有一定医学常识的患者，最后回归到妊娠代谢性疾病专病门诊、临床营养科门诊，与专科医师一起商讨并制定适合自己的个体化的治疗方案，营养评估及指导饮食。

1.3人员组成和组织管理

主管围孕期一日门诊产科医生、临床营养师、产科专科护士、音乐心里治疗师、内分泌科医师及心内科医师组成。诊室设置：产科门诊及孕妇学校专用食物模型、健康教育工具、贴墙宣传资料等。

1.4评价方法

比较研究组与对照组孕前BMI(kg/m2)、孕期体重增长（g）、分娩孕周、新生儿体重（g）、巨大儿发生率(%)以及产后出血发生率（%）等情况。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计学分析。Kolmogorov-Smironv法对数据进行正态性检验，正态分布的计量资料以±s表示；偏态分布的计量资料以M（P25,P75)表示。正态数据组间比较用t检验，偏态数据组间比较用非参数法检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组与对照组孕妇分娩前后母儿并发症情况比较：实验组孕期体重增长（g）、巨大儿发生率(%)、产后大出血发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。实验组孕前BMI（kg/m2）明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，实验组与对照组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05)，见表1。

3.讨论

随着生育年龄普遍推迟，二胎生育政策的全面开放，现代化社会的快节奏高强度无规律的不良生活方式、不合理的膳食结构以及遗传因素、不良环境因素等等使越来越多的孕产妇，尤其是高龄孕产妇面临着妊娠前以及妊娠期各种各样代谢性疾病如糖尿病、高血压、高血脂、超重或肥胖、甲状腺疾病等等。然而我们的围孕期一日门诊不仅适用于超重或肥胖的孕妇，同时也试用于各种妊娠期代谢性疾病患者。所谓娠期代谢性疾病是指与妊娠期代谢异常密切相关，包括妊娠期高血压及子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期代谢综合征和妊娠期超重或肥胖等在内的一组疾病。通过控制饮食和加强运动的管理，跨学科共同探讨娠期代谢性疾病风险及防范，不仅可以在“全面二胎”政策实施之后的现实挑战下，降低孕产妇、围产儿的发病率及死亡率，而且对于重大慢病的源头防控具有重要意义。

孕前超重/肥胖是妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿的高危因素，危害母儿健康。对于孕前超重、肥胖的孕妇，孕期体重管理更为严格。围孕期一日门诊通过面对面授课、个体化营养指导、1800kcal营养餐亲身体验、标准量食物模型观摩、生育舞蹈体验、围孕期保健知识宣教等，超重/肥胖孕妇深入了解三大营养物质的供能比例组成、如何使用食物交换份的方法安排一日膳食、掌握孕期适宜的运动形式与强度，同时了解孕期相关并发症的危害，提高孕妇自我管理能力，提高孕妇依从性及门诊复查率，建立健康生活方式，把孕期体重增长控制在适宜范围内，减少母婴并发症，改善母儿预后。我们的结果显示实验组与对照组新生儿出身体重无明显差异。可能原因为：收集的样本量少，同时实验组超重/肥胖孕妇的肥胖程度较对照组明显增高相关。由于我们的研究样本了量少，实验入组未排除经产妇及合并瘢痕子宫患者，所以本次研究未计算剖宫产率及阴道分娩率，希望以后样本量足够大时，计算阴道分娩率及剖宫产率以补充。

综上所述，围孕期一日门诊管理强化以患者为中心的服务理念，多样化的中心制医疗服务模式，是代谢综合征患者建立健康生活方式进而实现我管理的基础，有助于控制患者孕期增重，对于改善母儿预后有重要意义，值得临床推广。

参考文献

[1]陈伟,江华.2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2017,37(05):430-433.

[2]谢幸,孔北华，段涛.妇产科学[M],第9版.人民卫生出版社,2018.

[3]陈春明,等.中国成人体质指数分类的推荐意见简介.中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350.