探讨颌骨骨折切开复位内固定患者口腔护理

探讨颌骨骨折切开复位内固定患者口腔护理

刘喜梅胡秀兰,高长枝,姜淑杰,张月亭

黑龙江省鸡西市人民医院158100

【摘要】目的：研究分析颌骨骨折切开复位内固定过程中口腔护理实施价值。方法：此次研究的对象是选取2014年5月-2015年5月笔者所在医院口腔科收治的60例颌骨骨折需行切开复位术的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用数字表抽取法随机分为两组，对照组（n=30）实施口腔科常规护理，观察组（n=30）实施针对性、个体化的口腔护理，比较两组效果。结果：观察组平均住院时间为（26.2±3.7）d，明显短于对照组的（35.4±3.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复查示，无骨不连、口腔感染，无面部畸形，咬合关系良好，张口功能恢复正常，对照组口腔感染4例，骨不连1例，面部畸形1例，两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为96.7%，明显高于对照组的83.3%（P<0.05）。且观察组生存质量各项因子评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：颌骨骨折切开复位患者加强口腔护理，可缩短住院时间，防范并发症，提高护理满意度，改善生存质量，对保障患者预后意义显著。

【关键词】颌骨骨折；切开复位；口腔护理

Objective:Tostudyandanalyzethevalueoforalcareintheprocessofopenreductionandinternalfixationofjawfracture.Methods:theobjectofthisstudyistoselect60casesofjawinMay2014-2015yearinMayinourhospitalwereadmittedtoDepartmentofstomatologyforopenreductionofthefracturepatients,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,andadoptingdigitaltableextractionmethodwererandomlypidedintotwogroups,thecontrolgroup(n=30)theimplementationofroutinenursingcareinDepartmentofStomatology,theobservationgroup(n=30)forimplementationoforalcare,inpidualized,effectswerecomparedbetweenthetwogroups.Results:theaveragehospitalizationtimeoftheobservationgroupwas(26.2+3.7)d,whichwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(35.4+3.4)d,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Theobservationgroupshowed,nononunion,oralinfection,nofacialdeformity,goodocclusion,oralfunctionreturnedtonormalcontrolgroup,oralinfectionin4cases,nonunionin1cases,1casesoffacialdeformity,therewassignificantdifferencebetweentheincidenceofcomplicationsinthetwogroups(P<0.05).Thenursingsatisfactionoftheobservationgroupwas96.7%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(83.3%(P<0.05)).Thescoresofallfactorsinthequalityoflifeoftheobservationgroupwereallhigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:oralcavitynursingforpatientswithjawfractureafteropenreductioncanshortenhospitalizationtime,preventcomplications,improvenursingsatisfactionandimprovethequalityoflife,whichissignificantforensuringtheprognosisofpatients.

[Keywords]jawfracture;openreduction;oralcare

近年来，社会发展进程加快，机械化设备在各领域广泛应用，促使高能量创伤比率显著增高，骨折发生率随之呈上升趋势，对公众身心健康构成了严重威胁，颌骨骨折即属其中较常见的创伤类型[1]。因颌骨骨折不同的生理及解剖特点，常有骨折处肿胀、疼痛，咬合关系紊乱，张口受限等问题存在，及时正确恢复咬合关系是主要治愈颌骨骨折的标志之一。现阶段，切开复位术为辅助治疗颌骨骨折术式，应用效果显著。但在切开复位术后，受无法正常进食等因素影响，患者口腔感染率、营养不良率明显增多，延误了骨折愈合进程，重视切开复位术过程中的口腔护理，对保障预后意义显著[2]。本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取60例颌骨骨折采用切开复位术治疗的患者，男34例，女26例，年龄34～50岁，平均（39.7±3.1）岁。纳入标准：（1）无牙周病，口腔卫生状况良好；（2）颌骨骨折7d内行切开复位坚强内固定并行切开复位术；（3）无全身系统性疾病，如糖尿病等；（4）患者对本次试验均知情同意。采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组应用口腔科常规护理方案，包括日常照护，病情观察，对症支持等。观察组重视应用个性化、系统性口腔护理，具体步骤如下。

1.2.1心理干预切开复位术后，易引发牙齿疼痛、术区肿胀，患者食欲减退，正常语言交流能力丧失，部分出现面型改变，易有极大心理障碍产生，出现焦虑、抑郁情绪。故手术1周后，护理人员需加强心理疏导和护理，与患者建立良好沟通，掌握病情及心理状况，针对性制定健康宣教方案，增强患者疾病基础知识掌握能力，以树立治疗信心。为防止产生负性情绪，可采取阅读杂志、听音乐的方式缓解心情，另外，医护人员需注意为患者营造一个舒适、安静的房间，向家属指导陪护要点。针对部分经心理疏导负性情绪无法缓解者，可遵医用药治疗。

1.2.2术后营养干预切开复位术实施后，患者因张口困难，对正常进食产生影响，通常仅可进流质饮食，实行口饲，但需注意，口饲管插管的长度需与患者舌背接近，宜在舌前中部，避免插在舌后部刺激咽反射诱导恶心、呕吐。嘱患者在进食后，做好结扎丝及牙弓夹板有无松动脱落的检查，并观察有无黏膜创伤。了解咬合关系是否发生变化，并及时对异常做出调整。保持口腔清洁，口饲进食后，需将在结扎固定装置上遗留的食物残渣及时清除，并含漱漱口液，加强感染防范。术后重视饮食营养，进食次数可适当增加，可用蛋白粉、蔬菜汁、鱼汤、鸡汤配置营养液，以改善机体营养状况，促骨折愈合。同时，需禁食刺激性食物，禁烟酒。

1.2.3肿胀疼痛干预切开复位术开展3d后，部分患者受术区加力影响，局部易出现明显肿胀、疼痛，也可有体温升高、区域淋巴结肿大等全身不适，多为术区局部炎症引发。护理人员需对患者的焦躁情绪耐心疏解，鼓励对治疗配合。术区疼痛、肿胀明显者，可取冰袋冷敷，以加快消肿止痛进程。若有明显疼痛肿胀，在应用物理疗法缓解不佳的状况下，可取地塞米松遵医静滴，以促局部组织水肿缓解。

1.2.4术后感染干预因切开复位术的实施，患者张口受到一定限制，进食难度加大，口腔缺乏自洁能力，常有口腔念珠菌感染出现，大量菌斑堆积，情况严重时，可引发牙周炎、牙龈炎等。部分患者因全身免疫失衡，可有口腔黏膜病出现，如口腔溃疡等。为对口腔感染控制，可取5%碳酸氢钠漱口液嘱患者含漱，以对口腔念珠菌感染预防。依据需要，可在向主治医师请示后，取口泰、康复新液等漱口水含漱，以达到防治牙周炎、牙龈炎的效果。

1.2.5功能锻炼切开复位用时通常为4～6周，护理人员需告知患者早期离床活动的重要性，以促血液循环情况改善，可在3～4周时，行张口动作练习，手术开展后7～10d，可指导行颞下颌关节功能锻炼，依据需要，可取开口器、筷子等辅助应用，2～3次/d，20～30min/次，在对张口度评估时，以达三横指为佳。

1.2.6康复锻炼出院时向患者指导继续功能锻炼方法，注意骨创面保护，以防再次创伤，诱发骨折。重视口腔卫生保持，6个月内，避免咬硬物，安排定期到院复查，如日常生活中出现异常，需立即到院就诊。

1.3观察指标与评价标准

（1）对比两组平均住院时间、并发症发生情况。（2）护理满意度：采用医院自制量表，调查患者护理满意度，总分100分，>80分为满意，≤80分为不满意。（3）生活质量：应用生存质量评分（SF-36）评估，包括体力状况、躯体功能、体力状况、社会功能等，单项总分均100，分值越高，效果越好。

1.4统计学处理

文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组平均住院时间为（26.2±3.7）d，明显短于对照组的（35.4±3.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复查示，无骨不连、口腔感染，无面部畸形，咬合关系良好，张口功能恢复正常，对照组口腔感染4例，骨不连1例，面部畸形1例，两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为96.7%（29/30），明显高于对照组的83.3%（25/30）（P<0.05）。且观察组生存质量各项因子评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，公众生活质量显著提高，对健康质量有了更高的要求，因骨折收治入院的患者，采取手术方案单纯治疗已无法对需求满足，需行综合干预，包括营养支持、症状预防性治疗、心理疏导等，故针对颌骨骨折采用切开复位术治疗的患者，加强口腔护理意义显著[3]。

颌骨骨折会对患者口腔功能、外貌形态产生影响，与患者生活质量有密切相关性。故在切开复位期间，护患间需建立良好信任，使患者以轻松、愉悦接受诊断，使患者及家属对口腔卫生技能、知识掌握，了解营养充足对骨折愈合的重要性。另外，指导行功能锻炼，可加快康复进程[4]。本次研究中，观察组行心理干预，通过构建和谐的护患关系，使患者对医生和护理人员信心增强，在医护中发挥主观能动性，可保障护理措施顺利实施，确保手术质量。加强营养干预，可为创伤修复打下良好基础，促骨折愈合，另外，对刺激性食物限制，可防范机体出现不适等不良反应，使患者身心保持在良好状态。行肿胀疼痛干预，可促组织水肿缓解，减轻对疼痛的不良体验，增强遵医依从。行术后感染干预，可防范不良事件发生，确保临床安全。加强康复训练和功能锻炼，利于骨折康复，对改善远期生存质量意义显著[5-6]。结合本次研究结果示，观察组平均住院时间明显短于对照组。观察组复查示，无骨不连、口腔感染，无面部畸形，咬合关系良好，张口功能恢复正常，对照组口腔感染4例，骨不连1例，面部畸形1例，两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为96.7%（29/30），明显高于对照组的83.3%（25/30）（P<0.05）。且观察组生存质量各项因子评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，颌骨骨折切开复位患者加强口腔护理，可缩短住院时间，防范并发症，提高护理满意度，改善生存质量，对保障患者预后意义显著。

参考文献

[1]郭艳丽，杨立群.颌骨骨折及颌骨囊肿小型钛板内固定术病人的围术期护理[J].全科护理，2015，13（28）：2847-2848.

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[3]林佳，张玲玲.颌骨骨折患者行颌间牵引术后护理进展[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（20）：4288-4289.

[4]连白玲，李玮，赵虹.上颌骨骨折颌间牵引固定术术后预防并发症的护理[J].全科护理，2014，12（3）：216-217.

[5]罗奕纯，苏红辉.颌骨骨折行颌间牵引术患者护理分析[J].大家健康（学术版），2014，30（20）：261.

[6]孙青，曹云美，华要武.护理干预在颌骨骨折患者治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（12）：1683-1685.