Chiari畸形合并脑积水的手术治疗方法及临床疗效

Chiari畸形合并脑积水的手术治疗方法及临床疗效

曾海军

曾海军

邵东县人民医院湖南邵东422800

【摘要】目的研究分析Chiari畸形合并脑积水的手术治疗方法和临床疗效。方法选取2015年5月-2016年5月我院收治的Chiari畸形合并脑积水的患者42例，并对患者实行手术治疗，观察患者临床疗效。结果所有患者经手术治疗后取得显著临床疗效，与治疗前差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；所有患者手术治疗后无明显不良反应发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论根据Chiari畸形合并脑积水患者不同病情和检查结果选择合适的手术治疗可取得显著临床疗效，且无明显不良反应发生，临床上值得应用。

【关键词】Chiari畸形；脑积水；手术治疗；临床疗效

SurgicaltreatmentandclinicaleffectofChiarimalformationcomplicatedwithhydrocephalus

ZengHaijun

ShaodongPeople'sHospital，HunanShaodong422800

[Abstract]ObjectivetostudythesurgicaltreatmentandclinicalefficacyofChiarimalformationcomplicatedwithhydrocephalus.MethodsfromMay2015toMay-2016admittedtoourhospital，42patientswithChiarimalformationcomplicatedwithhydrocephalusweretreatedwithsurgery，andtheclinicalefficacyofthepatientswasobserved.Resultsallthepatientsaftersurgicaltreatmentachievedsignificantclinicalcurativeeffect，thedifferencebeforeandaftertreatmentwasstatisticallysignificant（P<0.05）；noobviousadversereactionsoccurredinallpatientsaftersurgicaltreatment，therewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.ConclusionaccordingtothedifferentconditionsandtheexaminationresultsofthepatientswithChiarimalformationcomplicatedwithhydrocephalus，appropriatesurgicaltreatmentcanachievesignificantclinicaleffect，andthereisnoobviousadversereaction，whichisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]Chiarimalformation；hydrocephalus；surgicaltreatment；clinicalefficacy；

Chiari畸形合并脑积水患者临床上并不多见，由于畸形导致患者颅后窝的空间狭窄，从而将小脑扁桃体、蚓部和延髓等重要组织挤入枕骨大孔下，可合并脊髓空洞症和脑积水[1]，严重影响患者生命健康。目前该病的发病机制并不明确，但较多学者将其归因为小脑扁桃体疝进入颈椎椎管上段从而导致颅颈处脑脊液循环障碍[2]。为探索Chiari畸形合并脑积水更科学有效的治疗方法，本研究对我院42例患者进行手术治疗，观察术后临床疗效，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2015年5月-2016年5月我院收治的Chiari畸形合并脑积水的患者42例，其中男14例，女28例；年龄13~67岁，平均年龄（45.2±2.5）岁；病程1~16年，平均病程（2.7±1.2）年；其中头痛患者17例，恶心呕吐患者8例，肢体麻木无力患者15例，头晕患者7例，颈肩痛患者11例，感觉异常患者2例，声音嘶哑、饮水呛咳、记忆力减退和听力下降患者各1例。

1.2纳入标准

所有患者头颅MRI检查结果显示小脑扁桃体下缘在枕骨大孔上至少5mm，并符合脑积水的诊断标准。

1.3排除标准

排除既往有颅脑损伤、颅内感染以及蛛网膜下腔出血等继发性脑水肿病史患者。

1.4影像学检查

所有患者手术前均需进行头颈部的核磁平扫，若发现有脊髓空洞的症状还需行胸腰椎的核磁平扫，并于术后及时复查。我院42例患者中均存在小脑扁桃体下疝，其中小脑扁桃体下缘在枕骨大孔上5~12mm，平均7.8mm，合并有脊髓空洞的患者共26例，合并有脊柱侧弯的患者5例，合并有寰枢关节半脱位、颅底凹陷患者共3例，合并有颈2、3椎体融合、寰枕融合患者共2例，合并有蛛网膜囊肿和患者1例。

1.5眼底检查

术前患者行眼底照相，有12例患者存在视乳头水肿。

1.6腰椎穿刺检查

术前有38例患者进行腰穿检查，其中有5例患者压力大于200mmH2O，有2例患者压力等于200mmH2O，有1例患者压力大于100mmH2O，其余患者压力正常。

1.7手术方法

将所有患者随机分为A、B两组，每组各21例。A组患者采用脑室腹腔分流术治疗，B组患者采取枕下减压术治疗。选取患者枕后部正中为手术入路，并做长约16cm的手术切口，利用美敦力铣刀除去枕骨大孔部分骨质以造成3cm左右的骨窗，并在其后方去除宽越1.5cm的骨质，根据患者小脑扁桃体下疝的患病程度切除颈2、3椎板，将其钝性分离，剪除增厚的筋膜，“Y”字形将硬膜剪开，将下疝的小脑扁桃体仔细分离并切除，显微镜下清除增厚的蛛网膜，疏通正中孔和脊髓中央管，保证脑脊液顺利流出并重新建立枕大池结构和硬脑膜。

1.8观察指标

观察并记录患者的临床疗效及并发症发生情况。

1.9统计学方法

数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效情况比较

两组患者经手术治疗后均取得显著临床疗效，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

临床上Chiari畸形的发病率较低，且女性多于男性，据相关文献报道，女性发病率较高的原因可能与初始小脑频繁异位和症状发展迅速有关，但并未说明其发生机制。目前，用于治疗Chiari畸形合并脑积水的方法还存在较大分歧，但主要的方法包括脑室腹腔分流术、枕下减压术以及神经内镜下第三脑室底造瘘术[3]。

以上治疗方法的依据主要有两个方面：一是第四脑室流出道的梗阻或者中脑导水管的狭窄导致患者脑积水症状的产生，采用脑室腹腔分流术和神经内镜下第三脑室底造瘘术能有效改善脑积水症状，通畅脑脊液循环，减轻颅内高压，避免脊髓空洞症状继续进展；二是大多数Chiari畸形合并脑积水患者颅内压正常，而患者出现头痛症状主要是由小脑扁桃体下疝压迫到颈神经根和颅神经根而非脑积水引起颅高压造成的，所以采用枕下减压术能减轻对神经根的压迫，促进脑脊液循环，改善患者症状[4]。但是以上两种观点还存在各自的问题，如单纯给予患者脑室腹腔分流术治疗虽能解决脑水肿症状，但并不能保证患者小脑扁桃体能回到原位，因此还会出现神经根压迫的症状，仍需再进行枕下减压术治疗；而单纯给予患者枕下减压术治疗虽能减轻颈延髓压迫，但并不能确保能改善脑积水和颅高压症状，且还存在出现假性脑膜膨出和脑脊液漏等并发症发生的危险[5]。所以，Chiari畸形合并脑积水患者的手术治疗方法应对患者进行全面分析和评估，以改善患者临床症状为主要目的，减少不良反应的发生[6]。

本研究结果显示，两组患者经手术治疗后均取得显著临床疗效，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后均无明显不良反应发生，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，Chiari畸形合并脑积水需根据患者不同病情以及对其临床表现、穿刺结果、影像学检查和眼底检查进行综合性评估，选取脑室腹腔分流术、枕下减压术等手术方案[7]，且临床治疗效果显著，无明显不良反应发生，方法安全可靠，临床上值得应用与推广。

参考文献：

[1]简历，宋来君，郭付有.Chiari畸形合并脑积水临床治疗分析[J].实用医学杂志，2017，33（2）：343-345.

[2]徐城炎，沈志鹏，林超.婴儿Chiari畸形伴脊膜膨出合并脑积水二例并文献复习[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：621-623.

[3]王治国，包志军，贺世明.改良手术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞[J].中国医师进修杂志，2013，36（26）：7-9.

[4]崔志强，罗天宝，孙振兴，等.10例Chiari畸形Ⅲ型的手术治疗报道[J].神经疾病与精神卫生，2012，12，（5）：509-511.

[5]包长顺，陈明生，杨福兵等.枕大池成形术对Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症患者疗效及脑脊液动力学的影响[J].中华神经医学杂志，2015，14（7）：735-739.

[6]李玉新.Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的临床诊治分析[J].求医问药（学术版），2013，33（6）：515-516.

[7]闫煌，朱泽章，吴涛等.Chiari畸形Ⅰ型患者小脑扁桃体下疝程度及脊髓空洞形态与后颅窝容积的相关性[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（6）：495-499.