腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征并不孕的治疗价值

腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征并不孕的治疗价值

黄广琳艾战秀

黄广琳艾战秀（东莞市石龙博爱医院广东东莞523320）

【摘要】目的观察探讨腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效，总结其临床适应症及临床经验。方法选取我院2009年7月至2011年7月62例多囊卵巢综合征的患者，均采取腹腔镜下卵巢打孔术治疗，分别对其治疗前后的激素水平进行检验，观察其排卵率及妊娠率。结果62例患者排卵率为88.7%(55/62)，妊娠率为69.4%(43/62)，盆腔粘连率为3.2%(2/62)；治疗后30d血中的LH、T、LH/FSH水平与治疗前相比显著下降（P＜0.05），具有统计学意义。结论腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效显著，微创，并发症少，安全可靠。

【关键词】腹腔镜下卵巢打孔术多囊卵巢综合征不孕并发症

【中图分类号】R713.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0290-02

多囊卵巢综合征(polycysticovafiansyndrome，PCOS)指的是一种由于女性体内出现多种的内分泌功能紊乱，引起的一系列可能与卵巢产生过多雄激素有关的综合征，可引起不孕。其具体的发病机制目前尚未完全明确。手术治疗是其中一种常用且有效的治疗方法，主要的治疗目的是为了恢复患者的生育功能及正常月经周期，本文通过观察探讨腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效，总结其临床适应症及临床经验如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年7月至2011年7月62例多囊卵巢综合征的患者，年龄在22～37岁，中位年龄为26.4±3.5岁，病程在2～8年，平均病程为3.5±1.3年，皆符合鹿特丹专题学术研讨会确定的关于多囊卵巢综合征的诊断标准[1]，满足以下任意两项即可诊断：（1）临床表现与实验室检查皆提示为高雄激素症；（2）长期无排卵或者排卵月经稀发；（3）经超声检查可见卵巢体积≥10ml和（或）每侧的卵巢皆有≥12个直径在2～9mm的卵泡。所有患者皆排除患Cushing综合征、先天性的肾皮质增生、有分泌雄激素的肿瘤的疾病。均采取腹腔镜下卵巢打孔术治疗，分别对其治疗前后的激素水平进行检验，观察其排卵率及妊娠率。

1.2方法采用的是腹腔镜下行双侧卵巢打孔术治疗，患者取膀胱截石位，采取全身麻醉，仪器使用的是电视腹腔镜（德国STORZ公司生产）和直径为0.1cm的电凝针，分别在患者月经完全干净后的3～7日或者是使用黄体酮后撤药性出血的3～7日行手术。通过在脐部以Trocar进行穿刺后，将腹腔镜缓慢伸入，按照顺序依次观察盆腹腔内的各个脏器的情况，重点观察子宫形态、卵巢及输卵管情况，通过明确诊断及定位后，先进行双侧的输卵管亚基蓝通液处理，然后采用单极电凝针进行打孔，对每侧卵巢分别打孔4～6个，孔深在2～4mm左右，孔直径在2～4mm左右，持续电凝的时间为2～4s[2]。另外，在术中留取小部分卵巢组织送病检，术中观察有盆腔粘连的患者，另外给予行盆腔粘连松解术处理。术中注意采取生理盐水对卵巢、输卵管、子宫、腹膜、肠管等组织进行反复冲洗，尽可能使组织表面保持湿润，术毕，使用200～250ml的6%右旋糖酐-70进行腹腔内灌注处理。

1.3观察指标分别对手术治疗前后的患者血中的雌二醇(E2)、睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)激素水平进行检验，并记录其检验的结果。并采取B超监测患者的排卵情况。

1.4统计学方法本组手术治疗前后的T、E2、LH、FSH、LH/FSH水平的数据通过SPSS13.0统计学软件处理，计量单位为X±S，组间的数据比较应用均数t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

62例患者排卵率为88.7%(55/62)，妊娠率为69.4%(43/62)，盆腔粘连率为3.2%(2/62)；术后一个月，45例月经稀发的患者，均恢复正常的月经周期，17例闭经的患者，恢复正常的月经周期有13例，恢复至月经稀发有4例，月经恢复的总有效率为100%。治疗后30d血中的LH、T、LH/FSH水平与治疗前相比显著下降（P＜0.05），具有统计学意义。见表1

表162例患者手术治疗前后的T、E2、LH、FSH、LH/FSH水平比较[X±S]

组别T（nmol/L）E2（pmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L）LH/FSH

治疗前（n=62）4.7±1.3179.7±32.536.9±5.38.8±1.44.2±3.8

治疗后（n=62）1.6±0.9166.8±25.625.2±5.19.9±1.42.5±3.6

t9.882614.765312.22049.03109.2214

P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3讨论

据有关报道中指出，PCOS的主要原因是雄激素水平过高，容易导致白膜增厚或者卵巢多囊变化，导致体内的LH水平明显升高，对未成熟的卵泡造成刺激，促其早熟和增值，卵泡在各阶段发生闭锁现象，最终发展至PCOS，同时引起不孕，主要的临床表现一般为长期性无排卵。

本文通过腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕，研究发现，治疗后30d血中的LH、T、LH/FSH水平与治疗前相比显著下降，术后一个月，45例月经稀发的患者，均恢复正常的月经周期，17例闭经的患者，恢复正常的月经周期有13例，恢复至月经稀发有4例，月经恢复的总有效率为100%。可见腹腔镜下卵巢打孔术治疗PCOS的疗效显著，同时比传统开腹手术的盆腔粘连发生率显著降低。有研究中认为是由于腹腔镜下卵巢打孔术治疗能够卵巢的间质遭到破坏，从而引起卵巢的激素水平显著地降低，其中对雄激素的合成减少作用最为突出，进而使雌酮的底物浓度明显下降，垂体-下丘脑的反馈机制得以重建，改善血液和内分泌的环境，最终恢复正常的排卵功能；还能同时使血清中的雄激素水平和黄体生成激素水平降低，有效减少早期流产发生，提高妊娠的成功率[3]，本文中也统计发现，经治疗后排卵率为88.7%，妊娠率为69.4%，盆腔粘连率为3.2%。

虽然，腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的优势突出，但仍有其不足之处，主要表现在手术治疗的共同并发症问题上，即卵巢功能衰退及盆腔粘连的发生，因此，临床认为为了尽可能地降低术后并发症，应注意控制打孔的数目，通常认为每侧不超过6个，同时注意电凝要适度，减少对组织的损伤，因此，在操作中应尽量控制电凝的时间，本文中采取持续电凝的时间为2～4s，以尽量地减少损伤卵巢的表面，减少出血，另外，可以在术后充分冲洗盆腔和卵巢，预防粘连和温度过高导致的损伤[4]-[5]。

综上所述，腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床疗效显著，微创，并发症少，安全可靠，有助于患者术后迅速恢复正常的月经周期，诱发排卵，属于一种较为理想的治疗多囊卵巢综合征合并不孕的有效手段，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]刘小乐,黄海玉,范涛等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕症48例临床分析[J].中国内镜杂志,2011,17(3):240-242.

[2]王艳,李刚,佐满珍.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕例临床观察[J].实用妇产科杂志,2011,27(10):791-792.

[3]乔鹏艳,郝敏,赵卫红.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕症51例临床分析[J].中国微创外科杂志,2009,9(5):459-460.

[4]丁虹.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床分析[J].中国医药导报,2011,8(6):140-141.

[5]张勇,窦洪涛,鲁春.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征远期效果的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(4):297-300.