孢曲松钠、甲硝唑、乳酸菌素片在治疗复发性细菌性阴道病中的临床观察

孢曲松钠、甲硝唑、乳酸菌素片在治疗复发性细菌性阴道病中的临床观察

王风月

王风月（山西省长治市壶关县人民医院山西壶关047300）

【摘要】目的探讨2种给药方案治疗细菌性阴道病所产生的效果。方法选择我院2010-2011年门诊复发性细菌性阴道病患者100例。随机分为实验组A，对照组B。实验组给予0.9%氯化钠250ml+头孢曲松钠2.0g静脉点滴，每天一次，同时外用甲硝唑0.4mg，乳酸菌素片1片，每天一次，治疗一周；对照组给予甲硝唑1.6mg顿服，同时外用甲硝唑0.4mg每天一次，治疗7天。结论实验组较对照组在治疗复发性难治性细菌性阴道病中起效快，治愈率高，复发率低，不良反应少。

【关键词】头孢曲松钠细菌性阴道病临床疗效

细菌性阴道病是由阴道内加特细菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。本病多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，且易复发。临床表现为（1）PH值增高（PH：5.0—5.5）；（2）白带为灰色或灰绿色，均质如面糊样粘稠度，可有许多气泡；（3）有烂鱼样恶臭，妇女月经后或性交后加重；（4）合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴搔痒，阴道烧灼感或性交痛。近年来研究认为，细菌性阴道病可导致组织绒毛膜炎，羊水感染，剖宫产术后子宫内膜炎，以及其它导致妊娠不良和妊娠并发症的危险因素，可致早产，胎膜早破，低体重儿等。严重影响孕产妇女健康及胎儿的发育。治疗细菌性阴道病，尤其是顽固性复发性对育龄期妇女的重要性。

近2年来，我院妇科门诊根据细菌性阴道病的发病机制及对比药敏试验结果，选用静脉点滴头孢曲松钠和外用甲硝唑，乳酸菌素片治疗复发性细菌性阴道病取得了良好的疗效，现汇报如下：

1资料与方法

1.1病人选择：选择2010-2011年门诊妇科检查及实验室检测患细菌性阴道病890例中经常规治疗治愈后1—2月内症状、体征重现，实验室检查为阳性，100例复发患者，年龄18—52岁，随机分为实验组A，对照组B。病人除妊娠及哺乳期妇女，非月经期妇女，糖尿病患者。

1.2诊断标准：（1）均匀一致的阴道分泌物，（2）分泌物PH5.0-5.5，（3）分泌物中加1%氢氧化钾出现胺味，（4）阴道分泌物涂片镜检发现线索细胞。

1.3给药方法

实验组A：非月经期，给予0.9%氯化钠250ml+头孢曲松钠2.0g，静脉点滴，每日一次，且于每晚临睡前温开水清洗外阴后，将甲硝唑0.4mg，乳酸菌素片1粒置于阴道后穹窿部，连用7天为一疗程。

对照组B：非月经期，每日顿服甲硝唑1.6mg，且于当晚临睡前温开水清洗外阴后，将甲硝唑0.4mg置于阴道后穹窿部，连用7天为一疗程，疗程结束后5—7天复诊。用药要求：治疗期间均禁用其它药物及性生活。

1.4疗效判定标准：（1）治愈：症状、体征消失，阴道分泌物镜检线索细胞。阴性。（2）显效、症状、体征大部分消失（＞50%），阴道分泌物镜检线索细胞阴性。（3）有效：症状、体征部分消失（<50%），镜检阴道分泌物线索细胞阴性。（4）无效：症状、体征无改变，镜检阴道分泌物线索细胞阳性。（5）起效时间：用药后症状、体征减轻或消失的时间，包括白带减少，异味消失，颜色正常。总有效率：痊愈+显效+有效。（6）复发：停药后原症状体征已消失，镜检阴性患者，其临床症状复现，各实验室检查结果阳性。

1.5统计学处理：计数资料比较X2检验。

2结果

2组疗效、复发率、起效时间、不良反应比较（n、p）

2.1两组治疗方案比较（表示）X2=5.005P＜0.05A组有效率为96%，高于B组的82%，经卡方检验，差异有统计学意义。

2.2复发率：两组一个疗程后一个月回院复查，复发率分别为6%、14%。A组显著低于B组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.3两组治疗后起效时间比较：实验组起效时间（3±2）01，对照组起效时间（7±2）01，2组起效时间比较差异有统计学意义。

2.4不良反应：在实验组治疗50例中，有1例发生霉菌，对照组治疗50例中，有6例发生霉菌。

讨论：细菌性阴道病是由于阴道内微生态环境改变，大量繁殖生长的厌氧菌造成菌群失调所致，细菌性阴道病是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病，且易复发。原因如下：正常妇女在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含丰富的糖元，非常有利于兼氧性乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸菌大量存在就抑制了其它致病菌的生长，在阴道形成了一个正常的生态平衡。当机体内分泌功能或免疫功能发生改变，人体雌性激素水平下降导致阴道上皮萎缩，细胞内糖元下降，不利乳酸菌生长，导致加特细菌和类杆菌及厌氧菌大量繁殖。厌氧菌大量增生胺类释放鱼虾样腥臭味，导致此病发生。其二，性生活紊乱及性生活过度，（精液PH7.2—7.2），大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道等均导致致病性厌氧菌和加特细菌大量繁殖。引起阴道微生物生态平衡失调，兼氧性乳酸杆菌减少，导致细菌性阴道病发生。其三，甲硝唑在治疗细菌性阴道病中虽有较好的疗效，但由于其对需氧菌及兼性厌氧菌无效，且因药物副作用大，部分患者在治疗过程中被迫停药，不能规律全程用药，故甲硝唑治疗细菌性阴道病的患者复发率高，兼于以上疾病发生的原因，近2年来我们在治疗细菌性阴道病的治疗方案中作了进一步调整并取得了很好的疗效。根据以上资料我们总结如下：1、根据对比药敏试验结果选用对棒状杆菌、厌氧菌、加特细菌等致病菌较敏感的头孢曲松钠2.0g静脉点滴进行全身治疗，弥补了甲硝唑的缺点，并增强了抗厌氧菌的作用，且不影响乳酸杆菌生长，本研究采用头孢曲松钠2.0g静脉点滴加外用甲硝唑0.4mg，乳酸菌素1片治疗复发性细菌性阴道病，结果显示治愈率可达96%，且起效时间快，远期复查复发率为2%。2、不论是头孢曲松钠，还是甲硝唑，虽能清除厌氧菌，却不能短期内有效地恢复阴道生态系统的正常平衡，而且体液中残留的药物，可能还有影响菌群的平衡。仍需要一个较长时间才能恢复。其间很易再次感染细菌阴道病，或并发真菌感染。本研究中对照细真菌发生率达12%。乳酸杆菌是人体的正常菌群，在女性生殖道维持正常的酸性环境（PH=4.5），并定居阴道繁殖生长，用乳酸菌素片治疗细菌性阴道病的效果具有疗效好，无明显的不良反应，安全无菌等优点。

参考文献

[1]乐杰.细菌性阴道病.妇产科学第7版北京人民卫生出版社，241-242.

[2]中华人民共和国卫生行业标准—厌氧菌的抗微生物药敏感试验方法，2011年3月01日.

[3]裴巧霞，刘玉萍.乳酸菌素片在四联递进治疗细菌性阴道病中对阴道菌群调节作用的临床观察.中国社区医师医学专业，2010,13:115.