35例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症临床观察

35例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症临床观察

杨彬

杨彬(广东潮州市中心医院521000)

【摘要】目的：观察和研究胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床疗效。方法：选取本院2002.2～2012.2期间胸外科诊治的35例手汗症患者为研究对象，回顾性分析患者的病历资料，观察胸腔镜下胸交感神经链切断术的临床效果。结果：中度患者术后治愈率为93.33%，显著高于重度患者（85.00%）,x2=5.922，p=0.015，p＜0.05，提示存在显著差异性，有统计学意义。可见术前病情严重程度对疗效有显著影响，手汗症应及早诊断与治疗。结论：胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】改良Ravitch术Nuss术漏斗胸

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0177-02

手汗症是胸外科常见病，表现为交感神经过度兴奋所致的，功能性的手部汗腺过多分泌[1]。手汗症在生理上因手部长期潮湿容易产生湿疹性皮炎或脱皮，影响美观，在心理上，患者因不敢与人握手而在一定程度上影响了社会交往。交感神经链切断术是手汗症的外科治疗方法，为探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床疗效，笔者对本院35例患者的病历资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院胸外科2002.2～2012.2期间诊治的35例手汗症患者为研究对象，其中男16例，女19例；年龄15～58岁，中位年龄36.5±18.2岁，25岁以下5例，25～45岁17例，46～60岁13例，病程5～26年，中位病程15.5±7.1年。主要症状为出现原因不明的两侧手掌、腋窝和足底多汗,症状可在情绪激动或精神紧张时加重,出汗时伴有手掌冰冷潮湿19例,温暖潮湿13例,无手指皮肤疾患及汗疱疹,全部患者均经内科检查排除甲状腺功能亢进症等引起的继发性多汗症。按手汗分级标准，中度15例(手掌出汗明显增多，湿透一块手帕)和重度20例(手掌大量出汗，呈滴珠状)。严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。

1.2方法

麻醉方法：全麻下双腔气管插管，术中检测心率、血压、脉搏、血氧饱和度和手掌皮温变化。

手术方法：采用胸腔镜下胸交感神经链切断手术方法。患者取30°～45°半坐位，两臂外展90°，常规消毒铺巾，于第5肋间腋中线作5mm切口，经套管插入胸腔镜，于第3或4肋间胸大肌后缘作5mm切口，为器械操作孔，胸腔内注入CO2维持胸内压在3～6mmHg，肺渐萎缩并体位性下坠，良好显露位于肋骨颈部的壁层胸膜下的胸交感神经链。以电凝钩纵行切开胸膜显露交感神经链，渐次分离并电灼切断T2～T4交感神经节与其间的交感神经链。测指端皮肤温度，切除前后温差为0.5～3.5℃(平均2.0℃)，均有不同程度升高。缝合腋前线肋间切口，置胸腔引流管，远端水封。电凝止血后置导尿管排气，彭肺后至持续排气拔除胸腔引流管，打结关闭肌层切口，两侧操作方法相同。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，采用t检验,以p＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。

2结果

35例患者中31例治愈后出院，所有治愈患者术后即双手干燥、温暖与红润，次日起床活动，疼痛轻微，部分患者有反应性低热1～2d，术后2d～7d出院。手汗症治愈率与术前病情分级关系如表1所示，中度患者术后治愈率为93.33%，显著高于重度患者（85.00%），x2=5.922，p=0.015，p＜0.05，提示存在显著差异性，有统计学意义。可见术前病情严重程度对疗效有显著影响，手汗症应及早诊断与治疗。

表1手汗症治愈率与术前病情分级关系

术前病情分级术后转移性多汗合计治愈率

治愈未愈

中度1411593.33%

重度1732085.00%

3讨论

手汗症是多汗症的一种，是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种病症[2]。交感神经通过控制出汗散热对体温进行调节，手部交感神经支配多数来自T2、T3节段，少数来自T1节段，部分人群的手部交感神经自T2、T3直接通过Kuntz束抵达上肢。当支配手部出汗的交感神经发射问题时就表现为手汗症。手汗症的治疗方法包括内科和外科两种，内科治疗方法是通过抑制交感神经系统的药物来达到治疗目的，外用药物有实效性限制，口服药物无可避免的会引起口干舌燥和严重的胃肠道副作用。外科手术具有一定的创伤性，但优势在于能彻底治愈多汗症状，较为适用于手汗症严重的患者。外科手术治疗手汗症需切断T2、T3与脊神经的联系，传统的手术方法创伤较大，很难被患者接受，随着微创技术的发展，胸腔镜被用于治疗手汗症并取得了较好的疗效[3]。[4]认为电视胸腔镜下胸交感神经切除是治疗手汗症是唯一持久而有效的方法，代偿性多汗是手汗症患者交感神经链切断术后最常见的并发症，可通过切断T2交感神经节及其旁近的神经链减少躯干代偿性多汗。笔者对本院胸外科诊治的35例手汗症患者的病历资料进行了回顾性分析。结果表明，术前病情严重程度对疗效有显著影响，手汗症应及早诊断与治疗，胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄世良,詹敏,郭玉婵,李剑荣,罗贞亮,邹裕海.电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症临床应用研究[J].医学综述.2011(10)88-89.

[2]陈颖,林万里,何海权,谢锡浩,彭枫源,蓝聪.单孔5mm胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症[J].中国医学工程.2011(07)145-146.

[3]朱乐伟,杨劼,叶国麟,古卫权,潘瑞琳,叶俊.电视纵隔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症522例分析[J].中国内镜杂志.2010(09)26-27.