浅谈留置尿管尿路感染的预防与控制措施

浅谈留置尿管尿路感染的预防与控制措施

李秀丽

聊城市中心医院

【摘要】留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。

【关键词】尿管感染的预防控制措施

留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一，是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的【1】。临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦，提高了生存的质量。

一.导尿管相关尿路感染的定义及诊断

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

二.导尿管相关尿路感染预防控制措施

医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

1、置管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。医务人员应当对患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素进行评估，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，立即更换导尿包。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

2..置管时

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障，操作无污染。

（4）按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用。男性：先协助患者洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，男性20-22cm，女性4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出，避免损伤尿道。

（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

3.置管后

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）应当及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管远端后，使用无菌注射器抽取标本送检。在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效则需重复病原学检查；

（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管（1次/2周、一次性集尿袋每日一次，子母式或抗反流1次/周）。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

（13）有完整的操作、观察与处置记录

三.健康教育

长期导尿患者，要注意不能过度牵拉导尿管，下床时尿袋要低于耻骨联合水平，防止尿液逆流造成逆行性尿路感染。鼓励患者多喝水，如无特殊禁忌，日饮水量应在2000～3000ml左右，达到稀释尿液，冲洗膀胱的目的【2】；术后患者不能进食时，依患者身体情况，适当加快补液速度【3】。如尿液出现浑浊、沉淀或结晶，应及时进行膀胱冲洗。长期留置导尿管的患者，应每周查尿常规一次。保持会阴部清洁，每日消毒尿道口两次，防止感染【4】。集尿袋每日更换一次，每次更换集尿袋时，应消毒接头处。

四.心理护理

给予患者心理安慰，使其放松，消除其紧张、恐惧心理。留置导尿期间应注意尊重病人的隐私，操作过程中应适当给予遮盖，使患者在良好的心态中接受治疗和护理，使该项技术在应用过程中更为有效。

小结

留置导尿术是临床上最基本的诊疗技术为治疗疾病，观察病情带来方便。但留置导尿也是一项侵入性操作，即会造成尿道损伤，又可引起细菌的逆行性感染，增加患者的痛苦和经济负担。因而护士在临床工作中要有细心、耐心、爱心和责任心，要重视留置导尿操作中常见的问题，实施正确的操作技术，采取正确的护理措施，减少患者的痛苦，减少并发症发生。

参考文献：

[1]李妍，姜亚波，孙威.留置导尿的常见问题及护理措施［j］.中国实用杂志，2008，（3）：8.

[2]秋凤，周佳，蔡宝珠，等.预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用［j］.实用护理杂志，1999.

[3]邦燮.医院感染——预防导尿管相关尿路感染的规则［j］.中华护理杂志，1998，23：59.

[4]黄香妹，留置导尿管并发症的相关因素及护理对策［j］.护理与康复，2004，3（2）：91.