硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果徐晓

硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果徐晓

徐晓

（常州市武进人民医院，江苏，常州，213002）

【摘要】目的观察研究硬膜外麻醉联合全身麻醉对进行直肠癌根治术患者的麻醉效果。方法在我院进行直肠癌根治术的病患当中，抽选出80位病患作为本次研究的研究对象，将其随机分组，给予全身麻醉的病患为对照组，给予硬膜外麻醉复合全身麻醉的病患为实验组，根据术后对比使用不同麻醉方式的病患在心率水平、不良反应及平均动脉压上的相关数据。结果实验组的心率水平及平均动脉压水平比对照组下降的程度要明显一些（P＜0.05）；实验组病患明显低于对照组的不良反应率（P＜0.05）。结论硬膜外麻醉加上全身麻醉在直肠癌根治术中的应用效果要好于单纯的全身麻醉，有利于手术的进行和病患的术后恢复。

【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治术；效果

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0314-02

直肠癌根治术对病患术后的生活质量影响非常大，所以手术的每一个细节都要精益求精，而麻醉作为术前重要的准备工作，也是保证手术顺利完成、减轻病患疼痛的重要举措。硬膜外麻醉是直肠癌根治术的常用手段，但遇到手术时间过长且创面较大的情况时，单靠硬膜外麻醉方式就显得有些捉襟见肘了。伴随当今医学水平的不断提高，医学界对全身麻醉的探索和临床医学上的实践正不断完善，全麻的优势也逐渐显露出来，对于做好直肠癌根治术病患的术前麻醉工作也有着积极的意义。本文就直肠癌根治术中的硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉效果进行观察分析。

1资料与方法

1.1一般资料

从2017年1月到2018年1月在我院进行直肠癌根治术的病患当中，抽选出80位病患作为本次研究的研究对象，这些病患都是经过伦理委员会首肯，且签定了同意书。将80位病患随机分组，给予全身麻醉的病患为对照组：男患者有25位、女患者有15位，年龄最小35岁、最大71岁，平均年龄为（54.17±3.36）岁；给予硬膜外麻醉复合全身麻醉的病患为实验组：男患者有27位、女患者有13位，年龄范围在38至74岁之间，平均年龄（55.52±2.25）岁。比较以上所有进行直肠癌根治术病患的一般资料并无统计学差异意义（P＞0.05）。

1.2方法

医护人员要叮嘱所有病患在术前六个小时内禁饮和禁食，准备好苯巴比妥钠各阿托品分别为0.1克和0.5毫克，在麻醉工作开始前为病患进行肌肉注射。同时在手术开始前病患的各项生命体征进行监测包括：血压、血氧饱和度、心电图及心率等方面。同时，为即将进行手术的病患开启静脉通道。然后根据病患的分组进行不同方式的麻醉。对照组采用的是全身麻醉方式，将准备好的芬太尼（2μg/kg）、咪达唑仑（2mg）、维库溴铵（0.1mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）静脉注射给患者完成麻醉的诱导工作，当出现了满意的肌松效果时，就开始进行气管插管机械通气操作。手术开始后，使用丙泊酚和瑞芬太尼药物静脉泵注维持麻醉，使用维库溴铵药物间断静脉注射进行肌松维持。医护人员根据病患在直肠癌根治术术中的出血程度和临床监测为病患进行容量治疗。实验组采用的是全身麻醉加上硬膜外麻醉，在进行硬膜外麻醉时要帮助病患保持侧卧位，选取恰当的位置（多为棘突间隙）进行硬膜外的穿刺操作。将3厘米的硬膜外导管置于病患的头端，然后用准备好的利多卡因展开干预，注意观察病患五分钟后，如果病患没有出现腰麻征象，注入利多卡因（1.5%，13ml），麻醉效果显现后进行麻醉平面测试，对病患进行全身麻醉维持操作，详细操作同对照组相同。

1.3观察指标

通过观察几个手术关键节点期间直肠癌根治术的病患使用不同的麻醉方式后在平均动压水平、麻醉不良反应率以及心率水平方面的数据，并进行比对。

1.4统计学方法

此次关注直肠癌根治术的麻醉研究使用的是SPSS20.0统计学软件，来进行相关研究数据的统计分析，计数资料用率表示，以表示计量资料，检验使用X2，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1对比心率和平均动脉压水平

在术中四个节点上的病患进行数据记录和比对后发现，实验组的心率水平下降幅度比对照组的明显（P＜0.05），同样的，实验组的病患的平均动脉压水平的下降程度也要比对照组明显许多（P＜0.05），如表1所示。

表1两组患者在麻醉前后血压、HR心率变化情况的比较

2.2麻醉不良反应发生率对比

对照组出现苏醒期间躁动4例，出现延迟苏醒3例，出现恶心呕吐3例，不良反应发生率为25%；实验组出现苏醒期间躁动1例，出现延迟苏醒1例，出现恶心呕吐1例，不良反应发生率为7.5%。实验组病患明显低于对照组的不良反应率（P＜0.05）。

3讨论

近年来直肠癌发病率增加，与病患的不良生活习惯是分不开的，不过也有一些是因为遗传或自身因素引起的。在治疗直肠癌时，通常采用直肠癌根治术，它对病患术后的康复和生活质量都有比较突出的价值。在手术期间，比较关键的一项就是麻醉，采用何种麻醉方式可以帮助手术顺利的进行并且提高治疗的效果和病患满意程度是近年研究的热点。直肠癌病患受疾病的影响自身就存在一些诸如营养不良、脏器功能衰退等情况，因而，在麻醉方式上要充分考虑到病患的不同情况。比较常见的直肠癌根治术的麻醉方式有两种，一种是硬膜外麻醉，但在操作中，病患会出现较为强烈的血压波动，或者是肌松效果不够理想等情况；另一种是全身麻醉，在手术中有着比较良好的应用效果，但是操作过程可能会给病患强烈刺激，出现出血压升高、心率加快的情况，也有的患者会出现恶心呕吐或延迟苏醒等现象。而本次研究的对照组的观察情况恰恰说明了这一问题，相比而言实验组采取的硬膜外麻醉复合全身麻醉可以让病患在心率水平、平均动脉压水平上下降程度较为明显，且病患出现的不良反应率也显著低于对照组，证明了复合麻醉的可行性。

参考文献

[1]庞富安.对进行直肠癌根治术的患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果观察[J].当代医药论丛，2014，4（9）：204-205.

[2]冉德伟.不同麻醉方法对直肠癌患者腹腔镜术中、术后的影响[J].实用癌症杂志，2016，31（9）：1518-1520.

[3]李萌盟.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果评价[J].中国保健营养，2017，27（27）：126.