急诊内科危重患者气管插管的时机与方法

急诊内科危重患者气管插管的时机与方法

1.陈丽丽2.刘丽娟3.肖发怀4.徐广枫5.赵林兴6.曲城圆

鸡西市人民医院158100

【摘要】目的：为了研究急诊内科危重患者气管插管的方法，以及插管的时机。方法：选取2017年2月到2018年2月间我院收治的96例患者的临床资料，并且根据患者患病的实际情况，将患者随机分为三组，第一组患者时入院之后抢救没有效果的患者13例，第二组患者是入院之后临床抢救之后，出现死亡现象的18例患者，第三组是入院抢救有效的患者共65例。结果：在我院96例患者之中，心血管疾病患者占21例、脑血管患者27例、呼吸系统疾病患者23例、昏迷患者17例，其他患者8例。在三组患者中，第一组患者，循环功能障碍，抢救时间主要控制在360min—180min，第二组患者中，有1例患者吸毒致死、还有1例患者出现冠心病猝死、2例患者为一氧化碳中毒症状，剩余患者出现死亡的原因尚不明确，第三组患者经过抢救之后，心脏功能复苏的患者有5例，其余患者全部都在接受ICU治疗。在96例患者之中，有31例患者在抢救之后出现死亡，患者的死亡率为32.3%，剩余65例患者全部抢救成功。结论：急诊内科危重病患者中，采用气管插管治疗之后。正确的插管时机，科学的插管方式能够有效提高插管治疗的安全性。

【关键词】急诊内科；气管插管；时机；方法

急诊内科接待的患者中，有很多需要进行心肺复苏，生命状态垂危的患者，在对这些患者进行抢救时，患者可以采用气管插管的方式进行抢救，但是要选择正确的插管时机和插管方式，以便有效提升急诊患者的抢救成功的概率。本文选取2017年2月到2018年2月我院的96例急诊内科危重患者进行分析，对急诊内科危重病人的插管时机，以及选择的插管方法进行研究，以下为研究总结。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2017年2月到2018年2月的96例危重病患者的气管插管方法和时间进行研究，其中女性41例，男性55例，患者的年龄在17岁到68岁之间，患者的平均年龄在45岁左右，在选择患者气管插管方法和时机时，要根据患者入院的具体情况，选择科学、合理的气管插管方法，并根据患者的抢救情况，将患者分为三组。第一组患者为入院之后，采用气管插管措施抢救之后，临床表现没有效果的患者；第二组患者为在进行入院抢救之后13例，临床表现出现死亡的患者18例；第三组患者为入院之后，采用气管插管方法进行治疗之后，治疗效果非常显著的患者65例。

1.2一般方法

急诊内科危重患者在进行抢救时，第二组患者采用的气管插管方式为口进式，这种气管插管方式要求医护人员必须要一次完成，并且插管完成之后，还需要用呼吸机辅助患者进行呼吸，根据患者气管插管之后的具体情况，还要适当的辅以人工心脏按压措施。另外急诊内科医护人员还要对患者进行除颤处理，经气管或者静脉滴注给药?第二组患者中，有10例患者经口实施气管插管，其中有1例患者因牙关紧闭，加大了插管难度，通过静脉注射给药，将其痰液清除，还有3例患者实施鼻盲探气管插管，第三组患者中，有42例患者实施鼻盲探气管插管，不过2例患者插管难度较大，经3次插管后，未获取成功，还有13例患者经口气管插管。

2结果

2.1患者基本资料

从研究中发现，在96例患者中，脑血管患者27例、心血管疾病患者21例、昏迷患者17例、呼吸系统疾病患者23例、其他患者8例。

2.2患者的气管插管抢救情况

第一组：患者共18例，无详细心跳停止时间记录，1例患者为冠心病猝死，2例患者为一氧化碳中毒，1例患者吸毒致死，其他患者死因不明，采取插管抢救操作后，患者均未出现心跳恢复迹象。

第二组：严格控制患者呼吸，对呼吸机进行检测，观察其病情变化，不过患者循环功能欠佳，抢救时间在180min至360min内。

第三组：实施气管插管后，给予辅助通气，供氧浓度在60%至100%间，经抢救后，有5例患者在停止心跳后成功恢复，患者于急诊室内观察后，若无异常则可出院，其他患者均接受ICU治疗。

在本次研究的96例患者中，共有31例患者死亡，死亡率为32.3%，其余患者均抢救成功。

3讨论

急诊内科的患者病情都非常危机，很多患者都是危重患者，如果患者抢救不及时的话，那么就非常有可能会出现生命危险。在对危重病患者进行抢救时，医生经常会采用气管插管措施进行抢救，气管插管能够有效提升患者抢救的成功率，保障患者抢救过程中，气道始终处于畅通的状态。因此，为了保障进气管插管措施的效果，医生必须要掌握气管插管措施的技巧，以缩短气管插管操作的时间，保证气管插管措施的有效性。

急诊内科的医护人员在抢救危重患者时，要把握好插管的时机，如果患者在抢救过程中出现了呼吸衰竭的情况，那么就要充分考虑到患者在抢救时，非常有可能会出现心脏骤停的情况。在本次研究过程中，第二组患者，在入院时患者就已经死亡，并且患者心脏停止时间，以及患者呼吸停止的时间无法确定，针对这种情况医护人员必须要及时采取气管插管措施予以抢救，但是，患者在抢救过程中心跳和呼吸并没有出现恢复的情况，这一问题出现的原因主要是因为急诊医护人员插管时机掌握不当导致的。因此，在急诊内科危重病患者抢救过程中，气管插管时间把握是非常重要的环节，通过上述研究，可以知道及时插管能够有效提高危重患者的存活率。

急诊内科医护人员在抢救患者时，要把握好气管插管的时机，采用科学的方法气管插管方法抢救患者，如果患者出现呼吸骤停或者心跳骤停的情况，患者在抢救过程中没有出现反射情况，患者的肌肉会出现松弛的情况，一旦出现这种情况，就要及时采用气管插管措施对患者进行抢救，并且要保证能在短时间内完成气管插管动作，以保障气管插管治疗的有效性，在气管插管过程中，急诊内科医护人员不需要对患者进行麻醉，但是却要保证气管插管操作过程中，患者的声门充分暴露在空气中，以保障气管插管动作顺利完成。

另外，在气管插管操作过程中，如果患者能够进行自由呼吸的话，那么在插管过程中患者的咽喉部位就会出现严重的反射动作，这种情况会在一定程度上增加气管插管操作的难度，患者声门不宜显露，这时患者一般都处于缺氧状态。急诊内科医护人员可以选择鼻盲探气管插管方式，在判断危重病患者声门时，可以通过患者呼吸音的实际状态，相较于其他方式而言，这种方式患者接受度更高，在对第一组、第三组患者进行具体研究之后，可以知道大部分患者采用的治疗方法就是鼻盲探气管插管方式。

通过本次研究可以知道，在进行急诊内科危重病患者抢救时，患者要充分把握气管插管的时机，选择科学的插管方式，以便提高气管插管成功的概率，危重患者生存质量才能得到提升。要想保障危重病患者气管插管的安全性，就要充分把握气管插管的准确性，根据患者的实际情况，选择合适的插管方法，以便提高患者的生存质量，降低急诊内科危重病患者的死亡率。

参考文献

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