重症医学科医院感染危险因素分析与对策

重症医学科医院感染危险因素分析与对策

宋建娜

河北省巨鹿县医院，重症医学科河北省巨鹿县055250

摘要：重症医学科收治患者多为急危重症，患者病情重，变化快，神志昏迷，多发创伤，诊疗过程中使用呼吸机、留置尿管、中心静脉导管等侵入性操作多，成为医院感染监测的重点科室。医院感染关系到患者安全和医疗质量安全，一旦发生医院感染，将会给患者造成不同程度的损失，如经济负担、延长住院时间等。为了降低重症医学科医院感染发生率，全面监测医院感染质量控制指标，我们对重症医学科2015年1月到2016年12月医院感染监测资料进行分析，查找发生医院感染的危险因素，从而指导临床，积极采取有效的感染防控措施，降低医院感染的发生。

关键词：重症患者；医院感染；危险因素；预防

中图分类号：R459文献标识码：A

引言

医院感染不仅影响患者康复，对其预后造成影响，同时导致住院时间延长，增加患者家庭经济负担及社会、医院公共卫生负担。此外，医疗感染的发生可能引起医患纠纷，对患者自身、医院均可能产生负面影响。而医院感染的防控是医院管理的关键环节，是提高医疗服务质量的基础，同时也是衡量医院护理水平的关键。既往认为医院感染的发生与患者基础疾病、住院时间、治疗方式、年龄等均有密切关联，而总结引起医院感染的危险因素，确定针对性的护理对策，对降低院内感染发生率有积极的价值。

1资料与方法

1.1一般资料：

2015年1月到2016年12月份共收治患者人数1615人次，住院总日数10239ｄ，医院感染例次197例。其中，男性128例（65％），女性69例（35％），年龄为4--77岁，平均（49±12）岁。发生感染的患者中，颅脑损伤患者感染例次48例，脑出血患者感染例次６２例，脑瘤患者13例，其余74例。

1.2方法

对该组患者基本临床资料进行回顾，统计出现医院感染的患者数量。针对出现医院感染患者则需要对其治疗情况，包括是否接受侵入性治疗、使用抗生素治疗情况等进行分析，并对感染部位以及病原微生物检测情况等进行综合分析。

1.3统计学方法

采用SPSS19．0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，进行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。筛选单因素t检验或χ2检验中有统计学意义的变量进行多元Logistic回归分析，以危险因素暴露比值(OＲ值)表示医院感染与相关因素的关联强度。

2结果

重症医学科2015年1月至2016年12月共收治患者1615例，发生医院感染例次数197例次；病例感染发病率12.19％，患者日感染发病率19.24‰。呼吸机相关肺炎感染发病率26.31‰；血管导管相关血流感染发病率2.23‰，导尿管相关尿路感染发病率0.23‰。与全院同期平均医院感染率2.13％相比较高。

3危险因素及护理对策

3.1与年龄的关系

老年住院患者医院感染发生率显著高于中青年群体，该观点表示，老年群体组织器官发生明显退行性改变，机体防御能力下降，免疫功能降低，增加了病菌的易感性。本研究发现，住院患者中发生医院感染的群体，其年龄明显高于未发生医院感染的患者，且多元回归分析证实，年龄为医院感染发生的独立危险因素，与上述结论一致。考虑到可能与随着年龄的增加，患者机体免疫抵抗力降低，细胞、组织器官均发生退行性改变，且受到原发病的影响，进一步增加了患者易感性。因此，在临床护理工作中，必须重视对高龄患者的护理，强化感染监测，在积极治疗原发病的基础上，加强支持护理，强化老年患者体质，督促其加强锻炼，提高机体免疫力。

3.2与卧床时间关系

本研究发现，卧床时间较长的住院患者医院感染风险较大，表明卧床时间与医院感染发生率呈正相关，考虑到可能与长期卧床患者其随住院时间的延长，与医护人员及患者接触时间延长，交叉感染风险大。此外，长期卧床患者其肺栓塞、压疮风险高，皮肤及肺部感染风险大。必须强化对长期卧床患者的基础护理，重视对患者的清洁、保暖处理，定期翻身，嘱患者多下床活动，降低感染风险。

3.3侵入性操作中护理

考虑到重症患者多数需要接受气管插管治疗，导致咽喉部位细菌很容易进入到呼吸道诱发感染，更甚至于导致肺部出现感染。同时，因该类患者伴随有不同程度咳嗽反射减慢的情况，导致痰液无法及时排除，大量痰液淤积于肺部，同样将使得感染的几率增加。另一方面，在使用呼吸机治疗的过程中，若未严格对呼吸机进行消毒处理，其内部潜在的细菌很容易在治疗中进入到患者肺部，导致感染。为此，在针对行气道切开以及插管治疗患者护理时，各项护理操作均需要完全遵循无菌操作流程进行。且在对不同患者实施护理时，必须按照“七步洗手法”对手进行消毒。针对需要鼻饲的患者，在喂养过程中，需做好对体位的指导工作，尽量采用半卧位，并少量喂养，防止出现误吸的情况。同时，在日常护理中需做好对患者口腔、鼻腔分泌物清理的工作，确保呼吸道随时处于畅通状态，并能起到对口腔感染预防的作用。针对接受机械通气治疗患者，需要对回路管道的更换频率进行有效控制，需要按照规定方式进行消毒处理后，才能将其运用于其他患者治疗中。行气管插管治疗患者，在日常护理中需要定时给予吸痰护理，并做好对患者各方面生命指标的记录工作（包括血压、心率、体温等），一旦出现异常或者疑似体温上升感染的情况需及时向医生报告，做到早发现，早处理。

3.4提升医护人员对感染防范的意识和技能

通过集中培训、科室业务学习，利用早交班、质控会、行政查房等机会以及卫计委通报的医院感染暴发事件，提高医务人员主动防控医院感染的意识和责任，提高落实好预防和控制措施的依从性，改变医务人员的不良习惯，养成良好的职业习惯。严格按照相关要求规范诊疗活动中的执业行为，做到事前预防医院感染的危险因素，事中落实医院感染相关防控措施，达到事后降低医院感染风险因素，从而降低医院感染发生率。

结束语

通过多措并举，持续对重症医学科医务人员诊疗活动关注，制定细致的工作流程和质控方法，不断提升医院感染防控措施的落实，事无巨细，关注细节、环节质量管理，降低医院感染风险因素，降低重症医学科患者医院感染的各项质量指标。确保患者安全，提高医疗质量。

参考文献

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